Hướng dẫn chăm sóc và quản lý bệnh nhân người lớn được mở khí quản tại LTHT

Thảo luận trong 'Góc làm đẹp' bắt đầu bởi lenham4, 14/7/21.

  1. lenham4

    lenham4 Member

    Hướng dẫn chăm sóc và quản lý bệnh nhân người lớn được mở khí quản tại LTHT

    Tóm tắt Hướng dẫn

    Các hướng dẫn này đã được phát triển và cập nhật để cung cấp hướng dẫn cho nhân viên chăm sóc bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản trong Bệnh viện Giảng dạy Leeds NHS Trust Các hướng dẫn này nhằm hỗ trợ và thông báo cho các học viên chăm sóc người lớn bị u khí quản trong môi trường bệnh nhân cấp tính để cải thiện việc chăm sóc và sự an toàn.
    Có các gói hỗ trợ giảng dạy, năng lực, kế hoạch chăm sóc và thuật toán ngoài các hướng dẫn.

    Những hướng dẫn này bao gồm thông tin về các thủ tục, sự đồng ý, quản lý, chăm sóc khẩn cấp, cắt lọc và thay ống.

    Những bệnh nhân có bệnh lý khí quản chỉ nên được chăm sóc ở những khu vực lâm sàng mà nhân viên có đủ năng lực để chăm sóc họ.

    Mục tiêu

    Những bệnh nhân được mở khí quản được chăm sóc hiệu quả cập nhật dựa trên nhu cầu được đánh giá của họ và được cung cấp bởi các nhân viên được đào tạo đã được đánh giá là có năng lực về kỹ năng này.

    Phạm vi
    Những hướng dẫn này liên quan đến tất cả các bệnh nhân trưởng thành được chăm sóc tại chỗ đặt ống mở khí quản trong Bệnh viện Giảng dạy Leeds NHS Trust.
    Họ nhắm đến tất cả các học viên chăm sóc bệnh nhân bằng ống mở khí quản.

    Mục tiêu
    • Rằng tất cả bệnh nhân hoặc thân nhân nhận được thông tin về nhu cầu phẫu thuật mở khí quản.
    • Rằng tất cả các bệnh nhân trong LTH có ống mở khí quản sẽ được đánh giá và phân phối nhu cầu chăm sóc của họ theo kế hoạch chăm sóc đã thỏa thuận.
    • Việc chăm sóc sẽ được thực hiện một cách an toàn và kịp thời theo kế hoạch cá nhân của bệnh nhân với mọi sai lệch so với kế hoạch chăm sóc được ghi lại một cách chính xác.
    • Việc chăm sóc sẽ được ghi lại và đánh giá.
    • Các hướng dẫn và năng lực sẽ được cung cấp cho tất cả nhân viên để hỗ trợ họ thực hành an toàn.
    Lý lịch

    Sau nghiên cứu và báo cáo của NCEPOD (2014) và đánh giá các tiêu chuẩn của xã hội Chăm sóc Đặc biệt về việc chăm sóc bệnh nhân người lớn được phẫu thuật mo khi quan tạm thời (2014), các hướng dẫn này đã được xem xét và cập nhật để phản ánh thực hành tốt nhất trong việc chăm sóc bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.

    Bằng lòng

    Hầu hết bệnh nhân sẽ có thể đưa ra sự đồng ý rõ ràng đối với một thủ tục tự chọn, đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng nên cố gắng tìm kiếm sự hiểu biết và chấp thuận của họ nếu điều này là có thể. Vai trò của người thân tiếp theo trong việc ra quyết định chăm sóc sức khỏe ngày càng được chính thức hóa theo Đạo luật Năng lực Tâm thần (Anh và xứ Wales) và Đạo luật Người lớn Không có khả năng lao động (Scotland). Việc thông báo cho người thân về quyết định lâm sàng và đưa họ tham gia vào việc chăm sóc theo kế hoạch được coi là thực hành tốt.

    Các chỉ thị hiện hành từ GMC và Bộ Y tế nêu rõ sự tham gia của họ bằng cách sử dụng Mẫu đồng ý 4; 'Biểu mẫu dành cho người lớn không thể đồng ý điều tra hoặc điều trị' . Quá trình này yêu cầu cung cấp thông tin về bản chất của thủ tục, các lợi ích được đề xuất, các mối nguy tiềm ẩn và các lựa chọn thay thế, lý tưởng nhất là bằng văn bản và với các giáo cụ trực quan trong trường hợp đầu tiên.

    Tuy nhiên, nhân viên y tế có trách nhiệm hành động vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân thiếu năng lực, thay vì chuyển giao trách nhiệm đồng ý cho người thân.

    Cần nhấn mạnh rằng, giống như tất cả các can thiệp phẫu thuật, thủ thuật này không được thực hiện nhẹ nhàng và không có rủi ro, tuy nhiên cũng không phải là kéo dài thời gian đặt nội khí quản.

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  2. lenham20

    lenham20 New Member

    Nẹp cổ tay chun orbe

    1. Mô tả sản phẩm

    - Nẹp cổ tay chun orbe đàn hồi được sản suất từ vải chun có tính đàn hồi tốt tạo sự thoải mái cho người sử dụng.

    - Có khoá velco dễ dàng đeo và tháo.

    - Ngoài ra sản phẩm sử dụng nẹp hợp kim nhôm nên có trọng lượng nhẹ mà vẫn đảm bảo sự chắc chắn.

    2. Chức năng

    Nâng đỡ và cố định khớp cổ tay.

    3. Chỉ định:

    - Chấn thương cổ tay nhẹ, bong gân cổ tay.

    - Hỗ trợ sau khi mổ và tháo bột đúc bằng thạch cao vùng cổ tay.

    - Viêm khớp cổ tay hoặc bàn tay.

    4. Hướng dẫn sử dụng

    - Tư thế người bệnh: Ngồi và nằm, tay ngửa.

    - Kiểm tra nẹp: Chọn nẹp có cùng kích thước và độ bên cho cánh tay bị thương. Lấy thanh nẹp ra khỏi túi, kiểm tra và để dây đai ở vị trí thoáng.

    - Dùng khóa Velcro để cố định nẹp chặt cổ tay rồi đến cẳng tay và bàn tay.

    - Kiểm tra lại độ chặt của từng dây đeo, đảm bảo đủ chặt mà không làm đau hoặc cản trở máu lưu thông.

    5. Vật liệu Nẹp cổ tay chun orbe:

    - Thun căng duo.

    - Khóa dán.

    - Nẹp cổ tay chun orbe: Nẹp nhôm.

    6. Bảo quản:

    - Đặt ở nơi khô ráo.

    - Có thể giặt bằng tay trong nước xà phòng, phơi nơi thoáng mát.

    - Không giặt và sấy khô bằng máy giặt (Không sử dụng chất tẩy trắng).

    7. Bảng cỡ và mã sản phẩm



    Cỡ sản phẩm

    XS

    S

    M

    L

    XL



    Số đo vòng cổ tay (cm)

    12-14

    14-16

    16-18

    18-20

    20-22



    MS tay phải

    800XS

    800S

    800M

    800L

    800XL



    MS tay trái

    810XS

    810S

    810M

    810L

    810XL

















    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  3. lenham20

    lenham20 New Member

    • TÊN SẢN PHẨM
    Xông Foley silicon lưu dài ngày (2 nòng)

    II. TỔNG QUAN

    1. Tên sản phẩm

    Xông Foley 2 nòng chất liệu silicon

    2. Tên hiệu

    Foley silicon 2 ways

    3. Hãng sản xuất

    Biotek

    4. Nước sản xuất

    Trung quốc
    • MÔ TẢ
      • Giới thiệu chung
    Ống Foley 2 nhánh. Sản phẩm sản xuất từ 100% chất liệu silicon. Lưu được lâu. Tránh viêm nhiễm và dị ứng. Tránh phaỉ đặt đi đặt lại nhiều lần gây đau đớn cho bệnh nhân.

    Đạt tiêu chuẩn ISO và CE

    2. Ưu điểm nổi bật
    • 100% chất liệu Silicone thích hợp cho vật tư y tế, không gây kích ứng và gây hẹp niệu đạo so với chất liệu cao su.
    • Giảm đóng cặn so với cao su và 100% không chứa cao su.
    • Lớp phủ Hydrogel giúp bề mặt nhẵn.
    • Đầu ống được mài nhẵn và đúc bằng khuôn, được gia cố để giảm tổn thương
    • Lỗ thông mài nhẵn, chế tác thủ công có hình Oval giúp dẫn lưu nước tiểu tốt nhất.
    • Bóng đối xứng, bền chắc cố định dễ dàng.
    • Thân ống mềm, dẻo, tròn, mịn, kích cỡ chuẩn xác giúp dễ đặt ống và làm giảm kích ứng niệu đạo.
    • Thân ống có một vách ngăn sx theo công nghệ Đùn giúp lòng ống rộng hơn 30% tăng tốc độ dẫn lưu.
    • Đầu nối sản xuất riêng biệt hình phễu có gân gia tăng độ chắc chắn khi nối với túi nước tiểu hoặc hệ thống dẫn lưu.
    • 3. Thông số kỹ thuật
    Xông Foley silicon có đủ các cỡ số cho người lớn và trẻ em

    4. Thông tin thương hiệu

    Sản phẩm 100% silicon y tế lưu được lâu, tránh viêm nhiễm và đặc biệt chống dị ứng.

    HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG
    • Bài viết HDSD
    Kiểm tra ống Foley 2 nhánh trước khi đặt cho bệnh nhân:
    • Kiếm tra nhãn ,mác, hạn sử dụng
    • Lấy ống ra, bơm thử bóng để đảm bảo bóng bơm căng đều, không bị thủng, bị trắc
    • Bơm thử nước vào nòng dẫn nước tiểu để đảm bảo ống thông, không bị tắc.
    Giải thích cho bệnh nhân qui trình sẽ làm:
    • Kiểm tra tên tuổi, số giường
    • Kiểm tra tình trạng bệnh nhân tốt đủ điều kiện đặt ống
    • Giải thích qui trình đăt ống cho bệnh nhân.
    Tiến hành đặt ống
    • Theo đúng qui định của bệnh viện và bộ y tế
    • Kiểm tra tình trạng bệnh nhân và nước tiểu sau khi đặt
    • Ghi chép vào bệnh án
     
  4. lenham34

    lenham34 New Member

    Chăm sóc ống nội khí quản trong Picu

    Kích thước ống thông hút

    Chọn đúng kích cỡ catheter hút sẽ giảm thiểu nguy cơ xẹp phổi (catheter quá lớn) hoặc không đủ giải phóng chất tiết (catheter quá nhỏ). Chọn kích thước không quá gấp đôi đường kính trong của ống nội khí quản tại chỗ.



    Kích thước ETT (mm)

    Tuổi gần đúng

    Kích thước ống thông hút



    2,5

    Sinh non

    5 fr (6 fr trong PICU)



    3,0-3,5

    Trẻ sơ sinh / trẻ sơ sinh

    6 - 7 fr



    4,0-4,5

    18-36 tháng

    8 fr



    5,0-5,5

    5 - 6 năm

    10 fr



    6,0-6,5

    7 - 12 năm

    12 fr



    7,0 +

    Thanh thiếu niên / người lớn nhỏ

    14 fr



    Hút cạn vs Hút sâu

    Hút cạn là phương pháp hút thông thường để làm sạch dịch tiết hiệu quả và giảm thiểu chấn thương. Ống thông được đưa vào ETT ở độ sâu xác định trước (tổng chiều dài của ETT cộng với bộ chuyển đổi). Hút sâu, nơi ống thông được đưa vào cho đến khi gặp lực cản ở carina, được biết là có thể gây chấn thương niêm mạc khí quản và không nên được thực hiện thường xuyên.

    Mở so với Hút kín

    Hút hở là phương pháp hút thông dụng nhất trong PICU. Hút kín sử dụng ống thông nội tuyến vô trùng mà không ngắt kết nối bệnh nhân khỏi máy thở là một cân nhắc cho những bệnh nhân phụ thuộc PEEP nặng, những bệnh nhân bị nhiễm trùng đường hô hấp rất dễ lây lan hoặc những người không chịu thông khí bằng tay tốt. Hút kín đã được chứng minh là có thể bảo toàn thể tích phổi thở ra cuối cùng. Tuy nhiên, không có lợi ích nào liên quan đến oxy và tỷ lệ mắc VAP.

    Một đầu nối xoay Bodai có thể được xem xét cho những bệnh nhân cần phải hút thường xuyên vì nó cho phép một ống thông hút đi qua mà không cần ngắt kết nối bệnh nhân khỏi máy thở. Việc bán đấu giá qua đầu nối Bodai có thể được thực hiện mà không cần sự hỗ trợ của người thứ hai nếu bệnh nhân ổn định.

    Thấm nước muối bình thường

    Việc nhỏ natri clorid 0,9% vào ETT trước khi hút không nên được thực hiện thường xuyên. Không có bằng chứng cho thấy nó cải thiện kết quả và một số bằng chứng cho thấy nó có thể có hại. Việc loại bỏ dịch tiết có thể được thực hiện dễ dàng bằng cách tạo ẩm đúng cách, dinh dưỡng đầy đủ và vận động bệnh nhân hiệu quả. Nước muối sinh lý bình thường có thể được xem xét đối với các chất tiết đặc quánh.

    Nếu cần, nên sử dụng các thể tích nước muối sau:
    • 0,25 mL - 0,5 mL cho trẻ sơ sinh <5 kg
    • 1 - 2 mL cho trẻ 5 kg - 30 kg
    • 2 - 5 mL cho trẻ lớn> 30 kg
    Preoxygenation

    Bệnh nhân nên được cung cấp oxy trước khi hút nếu thấy an toàn bằng cách sử dụng nút chức năng hút trên máy thở hoặc tăng một phần oxy được truyền cảm hứng qua vòng quay oxy.

    Trong khi ngắt kết nối với máy thở và giữa các lần hút, người thứ hai nên tạo hơi thở bằng tay hiệu quả thông qua miếng chữ T gây mê. Một bệnh nhân được đặt nội khí quản nhưng không được thở máy nên được CPAP qua mảnh chữ T trừ khi họ cần thở để hỗ trợ tái tạo phổi.

    Một bệnh nhân có giải phẫu tim phụ thuộc vào tâm thất hoặc ống dẫn KHÔNG được cho thở oxy trước và mảnh chữ T phải được kết nối với oxy hòa trộn ở nồng độ tương tự như trên máy thở để thở bằng tay.

    Thiết bị cần thiết
    • Thiết bị hút hoạt động với ống, được đặt ở áp suất âm tối đa 100 - 120 mmHg
    • Nguồn oxy / máy xay sinh tố
    • Một áp kế nội tuyến nếu:
      • trọng lượng dưới 2,5 kg
      • giảm sản phổi bao gồm thoát vị hoành bẩm sinh
      • phẫu thuật đường thở gần đây
      • hội chứng rò rỉ không khí tiềm ẩn hoặc thực tế
    • Hút ống thông có kích thước phù hợp.
    • Găng tay không tiệt trùng
    • Tạp dề nhựa dùng một lần
    • Khẩu trang và kính bảo vệ mắt
    • Nước muối thông thường để xả ống hút sau thủ thuật
    Thủ tục
    1.
    Đánh giá nhu cầu hút
    2.
    Giải thích quy trình và cơ sở lý luận cho bệnh nhân và gia đình
    3.
    Xác định chiều dài ống thông hút chính xác để hút cạn
    4.
    Dùng thuốc an thần và tê liệt nếu tình trạng bệnh nhân yêu cầu
    5.
    Lưu ý các quan sát cơ bản về nhịp tim, huyết áp và độ bão hòa oxy trước khi bắt đầu quy trình
    6.
    Oxygen trước nếu không có chống chỉ định về mặt lâm sàng
    7.
    Hít thở bằng tay qua miếng dán chữ T gây mê
    số 8.
    Luồn ống thông hút không xa hơn chiều dài đã định trước
    9.
    Chỉ hút trong khi rút ống thông mà không xoay ống thông
    10.
    Hút không quá 5 đến 10 giây
    11.
    Lặp lại hơi thở bằng tay và hút nếu cần thiết để loại bỏ tất cả các chất tiết. Gắn bệnh nhân vào máy thở và trở về cài đặt máy thở trước đó
    12.
    Liên tục theo dõi bệnh nhân trong suốt quy trình và ngừng nếu huyết động không ổn định
    13.
    Đánh giá các quan sát về màu sắc, nhịp tim, kiểu hô hấp và máy thở của bệnh nhân khi hoàn thành quy trình
    14.
    Ghi lại màu sắc, hình dạng và lượng dịch tiết cũng như khả năng chịu đựng của trẻ với quy trình trên hồ sơ lâm sàng



    Ghi chú
    • Thay ống hút và ống dẫn bệnh nhân khi đã đầy, trước khi bệnh nhân mới vào giường hoặc sau bảy ngày.
    • Để 20-30 phút trước khi lấy khí máu để đảm bảo mẫu chính xác.
    Chăm sóc vòng bít ống nội khí quản

    Bất cứ khi nào một bệnh nhân được đặt ống nội khí quản bị quấn tại chỗ, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng áp suất trong vòng bít được duy trì ở mức an toàn để thúc đẩy thông khí tối ưu và ngăn ngừa các biến chứng do lạnh. Áp lực vòng bít cao có thể gây hoại tử áp lực và dẫn đến hẹp khí quản lâu dài. Áp suất vòng bít nên được kiểm tra bốn giờ một lần bằng áp kế và áp suất vòng bít được ghi lại. Đảm bảo áp suất vòng bít đủ để ngăn rò rỉ nhưng không lớn hơn 20cmH₂O. Hút dịch hầu họng trước khi kiểm tra áp suất vì vòng bít thường sẽ xẹp xuống trong quá trình này.

    Chiết xuất

    Việc rút nội khí quản nói chung do y tá lãnh đạo trong PICU, theo quyết định của nhóm y tế và điều dưỡng rằng bệnh nhân đã sẵn sàng để cắt bỏ ETT của họ. Trích xuất luôn là một thủ tục hai người. Nhân viên y tế và Y tá phụ trách lâm sàng hoặc điều phối viên ca trực phải được thông báo và dễ dàng tiếp cận trong đơn vị. Trẻ được xác định có nguy cơ cao rút nội khí quản không thành công nên được rút nội khí quản với nhân viên y tế túc trực bên giường bệnh. Cân nhắc chuẩn bị adrenaline dạng khí dung, thuốc và dụng cụ đặt lại nội khí quản.

    Các thức ăn qua đường mũi phải được giữ lại trong bốn giờ trước khi rút nội khí quản. Nguồn cấp dữ liệu Nasojejeunal chỉ tạm thời ngừng trong quá trình rút nội khí quản thực sự.

    Thiết bị cần thiết:
    • Xe đẩy hồi sức ở đầu giường
    • Mảnh chữ T gây mê và mặt nạ
    • Ngạnh mũi hoặc hệ thống thông gió không xâm nhập theo yêu cầu
    • Ống tiêm để xì hơi vòng bít
    • Lấy khăn lau và vải để làm sạch bề mặt của thạch cao còn sót lại
    • Thiết bị hút với ống thông có kích thước phù hợp
    • Yankauer lớn
    Thủ tục
    1.
    Theo dõi nhịp tim và độ bão hòa oxy của bệnh nhân liên tục trong quá trình làm thủ thuật
    2.
    Hút hoàn toàn ống thông mũi dạ dày để loại bỏ không khí và các chất trong dạ dày
    3.
    Hút dịch hầu họng. Thực hiện hút ETT nếu cần
    4.
    Xẹp vòng bít ETT
    5.
    Áp dụng PEEP qua miếng chữ T gây mê
    6.
    Tiếp tục cung cấp PEEP với mảnh chữ T trong khi nới lỏng băng nội khí quản và gắn lại NGT / NJT
    7.
    Tiếp tục giữ PEEP trong khi rút ống noi khi quan khi bệnh nhân hết hạn
    số 8.
    Sau rút nội khí quản ngay lập tức, cung cấp oxy thổi qua
    9.
    Khuyến khích bệnh nhân ho và chuẩn bị để hút nhẹ hầu họng của bệnh nhân
    10.
    Cân nhắc việc hút mũi họng của bệnh nhân và đắp ngạnh mũi hoặc mặt nạ dưỡng khí
    11.
    Ghi ngày và giờ rút nội khí quản trong hồ sơ lâm sàng của bệnh nhân
    12.
    Đánh giá và ghi lại bất kỳ dấu hiệu chấn thương áp lực mũi nào. Đánh giá những thay đổi trong các dấu hiệu quan trọng hoặc công việc thở
    13.
    Nguồn cấp NJT được đề xuất sau quy trình rút noi khi quan. Nguồn cấp NGT có thể được bắt đầu lại khi tình trạng hô hấp của bệnh nhân cho thấy rõ ràng không cần can thiệp thêm, sau khi thảo luận với nhân viên y tế

    Nguồn : Starship

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  5. lenham20

    lenham20 New Member

    Thời điểm mở khí quản

    Năm 1989, các hướng dẫn đồng thuận từ tạp chí Chest khuyến cáo thở máy qua đường thanh quản khi dự kiến đặt đường thở nhân tạo trong thời gian dưới 10 ngày và mở khí quản khi dự kiến thời gian kéo dài hơn 21 ngày. Họ khuyến nghị đánh giá hàng ngày. Sau đó, một số thử nghiệm lâm sàng nhỏ đã cố gắng làm sáng tỏ thời gian mở khí quản tối ưu .Các nghiên cứu đã bao gồm những bệnh nhân bị bỏng hoặc chấn thương, người được nhận vào ICU y tế hoặc những người được nhận vào ICU y tế / phẫu thuật hỗn hợp.

    Bảng 1

    Tóm tắt các thử nghiệm kiểm tra mở khí quản sớm và muộn

    Học
    Năm
    Nghiên cứu loại và thời lượng của MV, d
    Kết quả, trung bình sớm v. Chậm trễ (SD)
    Tỷ lệ tử vong,%
    Thời lượng MV, d
    ICU LOS, d
    Viêm phổi, %
    Bouderka và cộng sự.
    2004​
    RCT
    5 v. Không có​
    ND​
    14,5 (7,3) câu 17,5 (10,6)​
    ND​
    ND​
    Rodriguez và cộng sự.
    1990​
    RCT
    ≤ 7 v. ≥ 8​
    ND​
    12 (1) câu 32 (3)​
    16 (1) câu 37 (4)​
    78 câu 96​
    Rumbak và cộng sự.
    2004​
    RCT
    2 câu 14–16​
    32 câu 62​
    7.6 (2.0) câu 17.4 (5.3)​
    4,8 (1,4) câu 16,2 (3,8)​
    5 câu 25​
    Saffle và cộng sự.
    2002​
    RCT
    4 câu 14,8​
    ND​
    ND​
    ND​
    ND​
    Dunham và LaMonica
    1984​
    RCT
    3–4 câu 14​
    NR​
    NR​
    NR​
    ND​
    Arabi và cộng sự.
    2004​
    Nhóm thuần tập tiềm năng
    ≤ 7 v.> 7​
    ND​
    9,6 (1,2) câu 18,7 (1,3)​
    10,9 (1,2) câu 21,0 (1,3)​
    NR​
    ICU = đơn vị chăm sóc đặc biệt; LOS = thời gian lưu trú; MV = thở máy; ND = không khác biệt; NR = không được báo cáo; RCT = thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên; SD = độ lệch chuẩn.

    Rumbak và cộng sự đã thực hiện một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm tiền cứu gồm 120 bệnh nhân được chỉ định PDT sớm (<48 giờ sau khi nhập viện ICU) hoặc PDT muộn (> 14 ngày). Họ phát hiện ra rằng mở khí quản sớm có liên quan đến tỷ lệ tử vong ít hơn đáng kể, viêm phổi bệnh viện, rút nội khí quản không có kế hoạch, chấn thương miệng và thanh quản và thời gian thở máy và nhập viện ICU ngắn hơn. Các nghiên cứu tiền cứu của Rodriguez, Bouderka và Arabi và các đồng nghiệp tương ứng của họ cho thấy thời gian thở máy giảm khi mo khi quan sớm hơn, mặc dù họ báo cáo không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong.

    Để tổng hợp dữ liệu từ các thử nghiệm nhỏ không đồng nhất này, Griffiths và các đồng nghiệp đã thực hiện một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp 5 thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh mở khí quản sớm và muộn trong ICU. Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong hoặc viêm phổi bệnh viện. Tuy nhiên, mở khí quản sớm có liên quan đến việc thở máy ít hơn 8,5 ngày và ít hơn 15 ngày trong ICU. Trong một phân tích tổng hợp tương tự so sánh mở khí quản sớm và muộn ở bệnh nhân chấn thương ICU, Dunham và cộng sự không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ tử vong, viêm phổi bệnh viện, thời gian thở máy hoặc thời gian nằm trong ICU. Tuy nhiên, trong phân nhóm bệnh nhân chấn thương sọ não, một lần nữa, mở khí quản sớm có liên quan đến thời gian thở máy ngắn hơn và nằm trong ICU.

    Điều đáng ngạc nhiên là, với những lợi ích giả định của thông khí dưới thanh môn, các bằng chứng khoa học thậm chí không ủng hộ việc mở khí quản sớm hơn. Nhìn chung, bằng chứng hiện tại cho thấy lợi ích bệnh tật nhất quán nhưng không phải lợi ích tử vong; tuy nhiên, nghiên cứu thêm là cần thiết. Ví dụ, việc làm sáng tỏ bệnh nhân ICU nào cần thở máy dài hạn có thể xác định rõ những bệnh nhân nào có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất từ việc mở khí quản sớm. Hơn nữa, vẫn chưa rõ liệu những đổi mới trong ống thanh quản (ví dụ, vòng bít thể tích cao / áp suất thấp, các cổng hút dịch dưới thanh môn) đã làm cho thở máy qua thanh quản kéo dài an toàn hơn và do đó, mở khí quản sớm ít có lợi hơn. Sự sẵn có của PDT đã đóng một vai trò trong việc thúc đẩy mở khí quản. Tuy nhiên, điều này có nghĩa là bây giờ những bệnh nhân không được phẫu thuật mở khí quản sẽ làm như vậy. Cuối cùng, cần phải nhớ rằng, mở khí quản, bất kể kỹ thuật nào, vẫn không có rủi ro. Có một số thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra để làm rõ thời điểm ống mở khí quản tối ưu. Cho đến khi có dữ liệu như vậy, chúng tôi khuyến cáo rằng nên thực hiện mở khí quản ở những bệnh nhân có thời gian thở máy qua thanh quản dự kiến kéo dài hơn 10 ngày, với quy trình được thực hiện ngay khi xác định được diễn biến lâm sàng.

    Hộp 1

    Lợi ích và bất lợi của phẫu thuật mở khí quản

    Ưu điểm
    • Giảm không gian chết thông gió
    • Giảm sức cản đường thở
    • Dễ hút
    • Giảm chấn thương ở miệng và thanh quản
    • Nhìn chung bệnh nhân thoải mái
    • Giảm nhu cầu an thần
    • Tăng khả năng vận động của bệnh nhân
    • Thời gian thở máy ngắn hơn (một phần do giảm nhu cầu an thần)
    • Khả năng chuyển bệnh nhân tự thở đến cơ sở chăm sóc không đặc biệt
    • Dễ dàng thay thế ống (khi đường ống đã trưởng thành)
    • Tăng khả năng giao tiếp của bệnh nhân (bằng lời nói và không lời)
    • Khả năng thay đổi đối với lượng dinh dưỡng và thuốc uống qua đường miệng
    Nhược điểm
    • Các biến chứng tại trang web quấn vòng bít
    • Yêu cầu bộ kỹ năng chuyên biệt, thiết bị, môi trường và nhân sự để chèn
    • Vết tụ máu chảy máu
    • Nhiễm trùng vết tụ máu
    • Có thể đóng góp vào chứng hẹp khí quản sau này
    • Rò động mạch tracheoinomic, chảy máu thảm khốc
    • Vết sẹo tiếp theo tại vị trí lỗ khí
    • Biến chứng dẫn đến tử vong


    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  6. lenham19

    lenham19 New Member

    Vệ sinh ống mở khí quản và các bộ phận liên quan

    Ống mở khí quản - Tracheostomy

    Hầu hết các ống mở khí quản có 3 phần. (Lưu ý: Các bộ phận của ống này có thể không được sử dụng với một ống khác. )
    • Ống bịt dẫn đường được sử dụng để đưa ống thông bên ngoài vào khí quản. Bộ bịt kín được tháo ra sau khi lắp ống vào và nên được giữ sẵn để sử dụng khi rút ống.
    • Ống thông bên ngoài – mở khí quản nòng ngoài để duy trì lỗ mở khí quản.
    • Ống thông bên trong (nòng trong) được lắp vào ống thông bên ngoài và được khóa chắc vào vị trí với nòng ngời và chỉ nên tháo ra để làm sạch.
    Nước vệ sinh tay

    Vì tay của bạn có thể lây lan vi trùng, bạn phải rửa tay trước và sau khi chăm sóc. Nguồn cung cấp nước sạch phải luôn luôn có để sử dụng.

    Dụng cụ làm ẩm

    Cần có thêm độ ẩm vì mũi và miệng, bộ phận lọc, làm ấm và làm ẩm không khí bạn hít thở là mũi và khí quản bị bỏ qua do đặt ống. Lượng ẩm cần thiết sẽ khác nhau. Sử dụng máy phun sương siêu âm, máy tạo ẩm quy mô phòng hoặc máy phun sương làm mát trong nhà của bạn. Uống nhiều nước cũng giúp giữ ẩm cho đường thở. Độ ẩm tăng sẽ cần thiết trong những tháng mùa đông khi nhà của bạn trở nên khô. Cần thêm độ ẩm bất cứ khi nào chất tiết trở nên đặc, khô hoặc đóng thành cục. Chất tiết màu hồng hoặc nhuốm máu cũng có thể là dấu hiệu của việc thiếu độ ẩm. Nhỏ (nhỏ) dung dịch muối (dung dịch muối) vào khí quản sẽ làm tăng thêm độ ẩm và gây ho để làm sạch dịch tiết ra khỏi đường thở.

    Tự làm dung dịch muối

    Dung dịch muối là một dung dịch có thể được tạo ra bằng cách đun sôi nước trong 5 phút, sau đó thêm 1 1/2 muỗng cà phê muối vào mỗi lít nước. Làm nguội đến nhiệt độ phòng trước khi sử dụng. Vì vi trùng có thể phát triển trong dung dịch, nên hãy loại bỏ dung dịch muối không sử dụng sau 24 giờ.

    Giải pháp nhỏ nước muối

    Mục đích của việc nhỏ dung dịch nước muối vào đường thở là để kích thích ho và làm sạch dịch tiết. # Đổ một lượng nhỏ dung dịch nước muối vào cốc sạch.
    • Hút 2 đến 3 cc vào ống tiêm.
    • Trong khi hít thở sâu, nhỏ dung dịch nước muối qua ống mở khí quản.
    • Ho trong khi che ống của bạn bằng một miếng bọt biển hoặc khăn giấy mềm.
    • Lặp lại cho đến khi đường thở của bạn được thông thoáng. Nếu không thể làm thông đường thở bằng dung dịch nước muối, hãy sử dụng phương pháp hút.
    • Khi dịch tiết trở nên đặc và khô, có thể cần phải nhỏ dung dịch nước muối thường xuyên mỗi giờ.
    Vệ sinh bộ nhiệt

    Vi trùng sẽ phát triển trong máy tạo độ ẩm. Làm sạch thiết bị để giảm nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp. Tham khảo tài liệu hướng dẫn làm sạch của máy làm ẩm. Tùy chọn để làm sạch hàng ngày và hàng tuần được liệt kê dưới đây:


    Hàng ngày
    • Đổ sạch nước cũ và làm sạch bằng nước nóng, xà phòng. Rửa sạch.
    • Đổ đầy nước máy mới.
    • Không bao giờ thêm nước vào máy tạo ẩm khi chưa đổ và xả sạch nước cũ.
    Hàng tuần
    • Đổ ra và rửa sạch.
    • Đổ đầy nước ( giấm) – kiem tra từ vào buồng tạo ẩm và bật máy tạo ẩm trong 1 giờ. Do giấm có mùi nồng nặc, hãy đặt máy tạo độ ẩm trong phòng không có ai.
    • Đổ hết chất làm ẩm và rửa tất cả các bộ phận bằng nước xà phòng nóng. Rửa sạch.
    • Đổ đầy nước sạch vào buồng và bật máy tạo ẩm trong một giờ nữa.
    • Để khô trong không khí. Máy đã sẵn sàng để sử dụng.
    Suction

    Mục đích của việc hút là để loại bỏ các chất tiết mà bạn không thể ho ra ngoài. Hút sẽ làm thông đường thở và giúp bạn thở tốt hơn. Nên sử dụng ống thông hút đúng kích thước. Ống thông phải bằng một nửa kích thước của ống mở khí quản. Nên sử dụng ống hút dùng 1 lần.

    Làm sạch nòng trong

    Để đảm bảo rằng ống thông bên trong ( nòng trong mở khí quản) không bị cặn, bám đờm nhớt, nó phải được làm sạch.
    • Để mở khóa và loại bỏ ống thông bên trong, hãy xoay nó cho đến khi đạt đến vùng khía và trượt nó ra.
    • Sử dụng bàn chải nhỏ hoặc chất tẩy rửa đường ống để làm sạch ống thông bên trong dưới vòi nước mát.
    • Nhìn qua ống thông bên trong để đảm bảo rằng nó sạch sẽ. Lắc ống bên trong để loại bỏ độ ẩm dư thừa.
    • Lắp lại ống thông bên trong và khóa đúng vị trí.
    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  7. lenham10

    lenham10 New Member

    Ghi chú thực địa về phẫu thuật mở khí quản

    Tác giả: EricLevi drericlevi

    Xin chào! Đây không phải là một cuốn sách giáo khoa toàn diện về cách quản lý bệnh nhân mắc bệnh u khí quản. Đây là một bộ sưu tập khiêm tốn gồm các ghi chú ngắn gọn thực tế, theo yêu cầu của một người bạn trên twitter. Đây là một lớp sơn lót. Để biết thêm thông tin phong phú, vui lòng tham khảo các văn bản lớn.

    Mở khí quản

    Ai đó đã từng nói rằng ống mở khí quản là một miếng nhựa nằm giữa 12 chuyên khoa. Tôi chỉ có thể đếm được 9 (Tai mũi họng, ICU, Gây mê, Hô hấp, Lồng ngực, Điều dưỡng, Bệnh lý Tiếng nói, Vật lý trị liệu, Cấp cứu), nhưng tôi đã bị trôi dạt. Nhiều người trong chúng ta sẽ quản lý bệnh nhân bằng ống mở khí quản và thấy hơi khó chịu. Tôi hy vọng sẽ cung cấp cho bạn một số kiến thức cơ bản thực tế để tiếp tục. Chắc chắn sẽ có các quy trình phẫu thuật mở khí quản ở hầu hết các bệnh viện mà bạn làm việc. Hãy đọc chúng.

    Mở khí quản là một lỗ rò khí quản qua da được tạo ra bằng phẫu thuật để cung cấp sự đóng băng trực tiếp của khí quản và do đó thông khí trực tiếp cho đường thở dưới. Vết mở trên da được gọi là u khí quản. (Tôi biết, một số người theo chủ nghĩa thuần túy sẽ nói rằng u khí quản chỉ đề cập đến việc mở khí quản vĩnh viễn sau khi cắt bỏ thanh quản - cắt bỏ thanh quản và tách đường tiêu hóa và đường hô hấp trên - một chủ đề hoàn toàn khác).

    Nó được chèn như thế nào?

    Hai cách chính. Mở khí quản bằng phẫu thuật qua đường rạch da và bóc tách các mô trước cổ xuống các khoang khí quản. Thứ hai, tiêm qua da thông qua việc chèn kim và giãn dây hướng dẫn. Điều này thường được hỗ trợ bởi một phạm vi linh hoạt để xác nhận vị trí trong ruột. Có nhiều bộ dụng cụ mở khí quản qua da. Như bạn có thể tưởng tượng, có những lợi thế và bất lợi cho cả hai phương pháp và các biến chứng liên quan đến chúng.

    Tại sao lại mở khí quản?

    Trong tình huống khẩn cấp : để đảm bảo đường thở trong trường hợp bệnh lý đường thở trên (ví dụ: u thanh quản, viêm nắp thanh quản, đau thắt ngực Ludwig, ung thư lưỡi, gãy xương mặt, v.v.)

    Trong tình huống lựa chọn : để đặt nội khí quản và thông khí kéo dài (bệnh nhân ICU, thông khí và vệ sinh lâu dài trong các rối loạn thần kinh cơ, v.v.), hỗ trợ cho các thủ thuật khác (ví dụ: cắt và tái tạo hàm mặt lớn đầu và cổ), và các bệnh lý đường thở bẩm sinh (giọng liệt gấp, hội chứng sọ mặt, v.v.)

    Lựa chọn ống

    Điều này có thể khá khó hiểu, nhưng nó thực sự khá hợp lý. Có nhiều tùy chọn có sẵn và chúng tôi chọn chúng trên cơ sở các chỉ định.

    Đầu tiên, chọn kích thước giống như cách bạn chọn kích thước ống nội khí quản. Do đó, hầu hết người lớn sẽ có kích thước 7 hoặc 8.

    Thứ hai, bạn có cần một vòng bít (bóng bay)? Thông thường câu trả lời là có. Có một vòng bít sẽ giúp bịt kín quanh ống để thông khí và ngăn chất tiết hoặc máu đi xuống đường thở dưới. Khi nào bạn chọn một ống không nhồi? Khi bệnh nhân có thể tự thở và tự duy trì dịch tiết bằng cách nuốt. Điều này thường xảy ra khi bệnh nhân phải phụ thuộc vào ống mở khí quản trong một thời gian dài.

    Thứ ba, bạn có cần ống dài hơn không? Tùy thuộc vào giải phẫu của cổ, đôi khi bạn cần chọn một ống dài hơn. Phần mở rộng có thể nằm trên đoạn gần hoặc đoạn xa. Ở cổ béo phì, chúng ta cần một phần mở rộng gần. Trong trường hợp cổ dài mỏng và mo khi quan cao, chúng ta cần kéo dài ra xa. Một số ống có mặt bích có thể di chuyển để chiều dài phần mở rộng gần có thể được điều chỉnh theo độ dày cổ của bệnh nhân.

    Vừa đủ dễ?

    Các tính năng đặc biệt khác:

    Inner ống : một ống bên trong hoặc ống dẫn cho phép các lumen để dễ dàng làm sạch thường xuyên. Điều này rất quan trọng vì máu, chất nhầy và đờm có thể dễ dàng làm tắc lòng mạch. Kéo nó ra, rửa nó ra, đặt nó trở lại. Dễ dàng. Cũng lưu ý rằng một ống thông bên trong thu hẹp đường kính bên trong của ống. Càng nhỏ, luồng không khí càng khó.

    Hút : Một số ống có hỗ trợ hút: một lỗ hút nhỏ ngay phía trên vòng bít để chất tiết phía trên vòng bít có thể được hút ra. Rất hữu dụng.

    Khả năng tạo bọt : một số ống không được nhồi bông cung cấp lỗ thoát hơi trên bề mặt cao hơn của ống. Điều này rất hữu ích cho việc phát âm ở những bệnh nhân phụ thuộc vào nội khí quản. Bệnh nhân có thể thở xung quanh và qua ống hấp thụ khí để đưa không khí vào thanh quản và khoang miệng, và do đó nói được.

    Vật liệu : hầu hết các ống được làm bằng nhựa cứng. Một số được làm bằng silicone dẻo để giảm áp lực xung quanh cổ và khí quản. Thậm chí có những loại làm bằng kim loại dành cho những bệnh nhân phụ thuộc vào nội khí quản lâu dài. Lưu ý rằng các vật liệu khác nhau sẽ dẫn đến kích thước đường kính trong và ngoài của ống khác nhau. Vì vậy, một ống cỡ 8 có thể có đường kính ngoài khác nhau dựa trên vật liệu, có nghĩa là nó có thể rộng hơn và khó chèn hơn một chút.

    Chăm sóc mở khí quản trong vài ngày đầu

    Tôi nói với cư dân của tôi rằng có 3 biến chứng tiềm ẩn đáng kể trong vài ngày đầu tiên của phẫu thuật mở khí quản: bung ống, tắc ống và chảy máu. Chăm sóc ống mở khí quản là rất quan trọng trong những ngày đầu tiên. Vị trí của cổ và ống là quan trọng, đặc biệt khi bệnh nhân đang được cuộn hoặc di chuyển trên giường. Nếu ống không được khâu vào da, thì cần phải dùng băng dính chắc chắn quanh cổ. Đôi khi đệm chắc chắn xung quanh mặt bích là hữu ích. Tạo ẩm rất quan trọng vì đặc tính tạo ẩm của mũi bị bỏ qua ở những bệnh nhân được mở khí quản. Quá trình tạo ẩm ngăn không cho chất nhầy khô trở thành vật cản trở nút vào và xung quanh ống. Nên sử dụng ống thông bên trong và rửa và làm sạch ống thông bên trong nhiều lần trong ngày để tránh đóng vảy và tắc. Cần phải hút thường xuyên qua đường thở phía trên vòng bít và qua ống dưới vòng bít để ngăn dịch tiết quá mức thấm xuống đường thở dưới và cản trở thông khí. Hầu hết các bệnh nhân mới được mở khí quản không thể nuốt tốt hoặc làm sạch dịch tiết bằng ống tại chỗ. Hãy nhớ rằng bệnh nhân không thể tạo ra cơn ho hiệu quả bằng ong mo khi quan tại chỗ. Việc tiêu nước sẽ tiếp nhận các đặc tính đi vệ sinh của một cơn ho. Bình thường sẽ có một lượng nhỏ máu và chất nhầy chảy ra xung quanh lỗ thoát và trong quá trình hút. Đóng gói đơn giản bằng gạc và hút thường giải quyết được hầu hết các vấn đề.

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  8. ThomasSob

    ThomasSob New Member

    Стань королем настоящего средневекового королевства!
    Захватывающая RPG игра и симулятор замка
    https://fas.st/tdhru
     
  9. cmuhammadrzc98

    cmuhammadrzc98 New Member

    Tools User Agent – MOD Media 2021
    REASONS OF LOCKED FORM 956 AND HOW TO REDUCTION REDUCING THE STATIC RATE 956

    Recently, surfing on the community sites, I see that you are having a problem that is not new but not too old and there are brothers and sisters who have this problem all the time, many of you know the cause, but you can handle it. waste time. The rest don’t know where and why is it happening?

    Today, I will share with you the reason why when you go to buy Via and return to login, you will be locked in the form 956 and how to login safely without worrying about the checkpoint of 956.
    [​IMG]
    This method I have used since a few months ago at the time of login is much easier to eat than now. If you buy a via and change it, it’s easy to get a checkpoint, if you don’t change it, you will worry about being Back via or being scanned via Via. Ok, first I will talk about the reason why there is a checkpoint 956.

    The reason is very simple, please understand this. Via before you log in to use it, that Via or (Personal Profile) was logged on a User Agent Browser – A certain IP range and a fixed time zone.

    [​IMG]

    When the seller hands it over to everyone, you will log on a different User Agent in a different browser, with a different ip and a different time zone. If in the beautiful case that Via is sold by the seller for 2 3 days and has not run the tool to login, when I receive it, I can log on to another very safe environment without 956.



    And in the case, that Via was just logged a few hours ago and then handed over to you to buy Via, when you log into a new environment, it will be very easy to eat the box ( 956) because of abnormal devices, browsers, ip and time zone.

    Briefly, just understand, a person 1 hour ago was in the Philippines, 1 hour later was in Vietnam, how could such a thing happen. To summarize, the main reason why you have a checkpoint of 956 is that it comes from an unusual conflict in your device, browser, ip and time zone when you login Via.

    Done with the Cause so how to be able to login Via safely, reduce the rate of checkpoint 956, invite you to watch the clip how I Fix Via when I buy it. This video includes my review on how to use Tool Change User Agent. Those who are only interested in Login can watch from 10 minutes onwards.

    Brothers who want to register to use can contact me via Zalo: 0963 95 6336
    Or Inbox me directly via Personal Profile: m.me/ngotrong.huy1

    [​IMG]
     
  10. lenham17

    lenham17 New Member

    Ghi chú thực địa về phẫu thuật mở khí quản

    Tác giả: EricLevi drericlevi

    Xin chào! Đây không phải là một cuốn sách giáo khoa toàn diện về cách quản lý bệnh nhân mắc bệnh u khí quản. Đây là một bộ sưu tập khiêm tốn gồm các ghi chú ngắn gọn thực tế, theo yêu cầu của một người bạn trên twitter. Đây là một lớp sơn lót. Để biết thêm thông tin phong phú, vui lòng tham khảo các văn bản lớn.

    Mở khí quản

    Ai đó đã từng nói rằng ống mở khí quản là một miếng nhựa nằm giữa 12 chuyên khoa. Tôi chỉ có thể đếm được 9 (Tai mũi họng, ICU, Gây mê, Hô hấp, Lồng ngực, Điều dưỡng, Bệnh lý Tiếng nói, Vật lý trị liệu, Cấp cứu), nhưng tôi đã bị trôi dạt. Nhiều người trong chúng ta sẽ quản lý bệnh nhân bằng ống mở khí quản và thấy hơi khó chịu. Tôi hy vọng sẽ cung cấp cho bạn một số kiến thức cơ bản thực tế để tiếp tục. Chắc chắn sẽ có các quy trình phẫu thuật mở khí quản ở hầu hết các bệnh viện mà bạn làm việc. Hãy đọc chúng.

    Mở khí quản là một lỗ rò khí quản qua da được tạo ra bằng phẫu thuật để cung cấp sự đóng băng trực tiếp của khí quản và do đó thông khí trực tiếp cho đường thở dưới. Vết mở trên da được gọi là u khí quản. (Tôi biết, một số người theo chủ nghĩa thuần túy sẽ nói rằng u khí quản chỉ đề cập đến việc mở khí quản vĩnh viễn sau khi cắt bỏ thanh quản - cắt bỏ thanh quản và tách đường tiêu hóa và đường hô hấp trên - một chủ đề hoàn toàn khác).

    Nó được chèn như thế nào?

    Hai cách chính. Mở khí quản bằng phẫu thuật qua đường rạch da và bóc tách các mô trước cổ xuống các khoang khí quản. Thứ hai, tiêm qua da thông qua việc chèn kim và giãn dây hướng dẫn. Điều này thường được hỗ trợ bởi một phạm vi linh hoạt để xác nhận vị trí trong ruột. Có nhiều bộ dụng cụ mở khí quản qua da. Như bạn có thể tưởng tượng, có những lợi thế và bất lợi cho cả hai phương pháp và các biến chứng liên quan đến chúng.

    Tại sao lại mở khí quản?

    Trong tình huống khẩn cấp : để đảm bảo đường thở trong trường hợp bệnh lý đường thở trên (ví dụ: u thanh quản, viêm nắp thanh quản, đau thắt ngực Ludwig, ung thư lưỡi, gãy xương mặt, v.v.)

    Trong tình huống lựa chọn : để đặt nội khí quản và thông khí kéo dài (bệnh nhân ICU, thông khí và vệ sinh lâu dài trong các rối loạn thần kinh cơ, v.v.), hỗ trợ cho các thủ thuật khác (ví dụ: cắt và tái tạo hàm mặt lớn đầu và cổ), và các bệnh lý đường thở bẩm sinh (giọng liệt gấp, hội chứng sọ mặt, v.v.)

    Lựa chọn ống

    Điều này có thể khá khó hiểu, nhưng nó thực sự khá hợp lý. Có nhiều tùy chọn có sẵn và chúng tôi chọn chúng trên cơ sở các chỉ định.

    Đầu tiên, chọn kích thước giống như cách bạn chọn kích thước ống nội khí quản. Do đó, hầu hết người lớn sẽ có kích thước 7 hoặc 8.

    Thứ hai, bạn có cần một vòng bít (bóng bay)? Thông thường câu trả lời là có. Có một vòng bít sẽ giúp bịt kín quanh ống để thông khí và ngăn chất tiết hoặc máu đi xuống đường thở dưới. Khi nào bạn chọn một ống không nhồi? Khi bệnh nhân có thể tự thở và tự duy trì dịch tiết bằng cách nuốt. Điều này thường xảy ra khi bệnh nhân phải phụ thuộc vào ống mở khí quản trong một thời gian dài.

    Thứ ba, bạn có cần ống dài hơn không? Tùy thuộc vào giải phẫu của cổ, đôi khi bạn cần chọn một ống dài hơn. Phần mở rộng có thể nằm trên đoạn gần hoặc đoạn xa. Ở cổ béo phì, chúng ta cần một phần mở rộng gần. Trong trường hợp cổ dài mỏng và mo khi quan cao, chúng ta cần kéo dài ra xa. Một số ống có mặt bích có thể di chuyển để chiều dài phần mở rộng gần có thể được điều chỉnh theo độ dày cổ của bệnh nhân.

    Vừa đủ dễ?

    Các tính năng đặc biệt khác:

    Inner ống : một ống bên trong hoặc ống dẫn cho phép các lumen để dễ dàng làm sạch thường xuyên. Điều này rất quan trọng vì máu, chất nhầy và đờm có thể dễ dàng làm tắc lòng mạch. Kéo nó ra, rửa nó ra, đặt nó trở lại. Dễ dàng. Cũng lưu ý rằng một ống thông bên trong thu hẹp đường kính bên trong của ống. Càng nhỏ, luồng không khí càng khó.

    Hút : Một số ống có hỗ trợ hút: một lỗ hút nhỏ ngay phía trên vòng bít để chất tiết phía trên vòng bít có thể được hút ra. Rất hữu dụng.

    Khả năng tạo bọt : một số ống không được nhồi bông cung cấp lỗ thoát hơi trên bề mặt cao hơn của ống. Điều này rất hữu ích cho việc phát âm ở những bệnh nhân phụ thuộc vào nội khí quản. Bệnh nhân có thể thở xung quanh và qua ống hấp thụ khí để đưa không khí vào thanh quản và khoang miệng, và do đó nói được.

    Vật liệu : hầu hết các ống được làm bằng nhựa cứng. Một số được làm bằng silicone dẻo để giảm áp lực xung quanh cổ và khí quản. Thậm chí có những loại làm bằng kim loại dành cho những bệnh nhân phụ thuộc vào nội khí quản lâu dài. Lưu ý rằng các vật liệu khác nhau sẽ dẫn đến kích thước đường kính trong và ngoài của ống khác nhau. Vì vậy, một ống cỡ 8 có thể có đường kính ngoài khác nhau dựa trên vật liệu, có nghĩa là nó có thể rộng hơn và khó chèn hơn một chút.

    Chăm sóc mở khí quản trong vài ngày đầu

    Tôi nói với cư dân của tôi rằng có 3 biến chứng tiềm ẩn đáng kể trong vài ngày đầu tiên của phẫu thuật mở khí quản: bung ống, tắc ống và chảy máu. Chăm sóc ống mở khí quản là rất quan trọng trong những ngày đầu tiên. Vị trí của cổ và ống là quan trọng, đặc biệt khi bệnh nhân đang được cuộn hoặc di chuyển trên giường. Nếu ống không được khâu vào da, thì cần phải dùng băng dính chắc chắn quanh cổ. Đôi khi đệm chắc chắn xung quanh mặt bích là hữu ích. Tạo ẩm rất quan trọng vì đặc tính tạo ẩm của mũi bị bỏ qua ở những bệnh nhân được mở khí quản. Quá trình tạo ẩm ngăn không cho chất nhầy khô trở thành vật cản trở nút vào và xung quanh ống. Nên sử dụng ống thông bên trong và rửa và làm sạch ống thông bên trong nhiều lần trong ngày để tránh đóng vảy và tắc. Cần phải hút thường xuyên qua đường thở phía trên vòng bít và qua ống dưới vòng bít để ngăn dịch tiết quá mức thấm xuống đường thở dưới và cản trở thông khí. Hầu hết các bệnh nhân mới được mở khí quản không thể nuốt tốt hoặc làm sạch dịch tiết bằng ống tại chỗ. Hãy nhớ rằng bệnh nhân không thể tạo ra cơn ho hiệu quả bằng ong mo khi quan tại chỗ. Việc tiêu nước sẽ tiếp nhận các đặc tính đi vệ sinh của một cơn ho. Bình thường sẽ có một lượng nhỏ máu và chất nhầy chảy ra xung quanh lỗ thoát và trong quá trình hút. Đóng gói đơn giản bằng gạc và hút thường giải quyết được hầu hết các vấn đề.

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  11. lenham12

    lenham12 New Member

    • TÊN SẢN PHẨM
    Xông Foley silicon lưu dài ngày (2 nòng)

    II. TỔNG QUAN

    1. Tên sản phẩm

    Xông Foley 2 nòng chất liệu silicon

    2. Tên hiệu

    Foley silicon 2 ways

    3. Hãng sản xuất

    Biotek

    4. Nước sản xuất

    Trung quốc
    • MÔ TẢ
      • Giới thiệu chung
    Ống Foley 2 nhánh. Sản phẩm sản xuất từ 100% chất liệu silicon. Lưu được lâu. Tránh viêm nhiễm và dị ứng. Tránh phaỉ đặt đi đặt lại nhiều lần gây đau đớn cho bệnh nhân.

    Đạt tiêu chuẩn ISO và CE

    2. Ưu điểm nổi bật
    • 100% chất liệu Silicone thích hợp cho vật tư y tế, không gây kích ứng và gây hẹp niệu đạo so với chất liệu cao su.
    • Giảm đóng cặn so với cao su và 100% không chứa cao su.
    • Lớp phủ Hydrogel giúp bề mặt nhẵn.
    • Đầu ống được mài nhẵn và đúc bằng khuôn, được gia cố để giảm tổn thương
    • Lỗ thông mài nhẵn, chế tác thủ công có hình Oval giúp dẫn lưu nước tiểu tốt nhất.
    • Bóng đối xứng, bền chắc cố định dễ dàng.
    • Thân ống mềm, dẻo, tròn, mịn, kích cỡ chuẩn xác giúp dễ đặt ống và làm giảm kích ứng niệu đạo.
    • Thân ống có một vách ngăn sx theo công nghệ Đùn giúp lòng ống rộng hơn 30% tăng tốc độ dẫn lưu.
    • Đầu nối sản xuất riêng biệt hình phễu có gân gia tăng độ chắc chắn khi nối với túi nước tiểu hoặc hệ thống dẫn lưu.
    • 3. Thông số kỹ thuật
    Xông Foley silicon có đủ các cỡ số cho người lớn và trẻ em

    4. Thông tin thương hiệu

    Sản phẩm 100% silicon y tế lưu được lâu, tránh viêm nhiễm và đặc biệt chống dị ứng.

    HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG
    • Bài viết HDSD
    Kiểm tra ống Foley 2 nhánh trước khi đặt cho bệnh nhân:
    • Kiếm tra nhãn ,mác, hạn sử dụng
    • Lấy ống ra, bơm thử bóng để đảm bảo bóng bơm căng đều, không bị thủng, bị trắc
    • Bơm thử nước vào nòng dẫn nước tiểu để đảm bảo ống thông, không bị tắc.
    Giải thích cho bệnh nhân qui trình sẽ làm:
    • Kiểm tra tên tuổi, số giường
    • Kiểm tra tình trạng bệnh nhân tốt đủ điều kiện đặt ống
    • Giải thích qui trình đăt ống cho bệnh nhân.
    Tiến hành đặt ống
    • Theo đúng qui định của bệnh viện và bộ y tế
    • Kiểm tra tình trạng bệnh nhân và nước tiểu sau khi đặt
    • Ghi chép vào bệnh án


    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  12. xaothithoo1235

    xaothithoo1235 New Member

    Chức năng: Tự động cập nhật thông tin giá, stock, cảnh báo biến động giá… của các link sản phẩm trên các trang Amazon, Walmart, BestBuy…
    Author: Phạm Sỹ Trường – 096.290.2397, 0585.33.0000 – https://fb.com/truongps9x
    [​IMG]
    Hướng dẫn sử dụng:
    1. Hướng dẫn cấu hình link sản phẩm đầu vào:

    Định dạng: linksp giá bán note
    + linksp: là link của sản phẩm trên các trang TMĐT cần theo dõi
    + giá bán: là giá mình đem bán trên các trang khác như ebay, esty…
    + note: thông tin cần note để tiện theo dõi như: link này bán từ acc nào? vps nào?… để biết ở acc nào để vào acc đó cập nhật giá mới

    Trường hợp ko cần điền thông tin note hay giá bán thì chỉ cần điền link thôi.
    -> Định dạng: linksp hoặc linksp giá (nếu ko có note cần thiết)

    [​IMG]
     
  13. lenham13

    lenham13 New Member

    • TÊN SẢN PHẨM
    Xông Foley silicon lưu dài ngày (2 nòng)

    II. TỔNG QUAN

    1. Tên sản phẩm

    Xông Foley 2 nòng chất liệu silicon

    2. Tên hiệu

    Foley silicon 2 ways

    3. Hãng sản xuất

    Biotek

    4. Nước sản xuất

    Trung quốc
    • MÔ TẢ
      • Giới thiệu chung
    Ống Foley 2 nhánh. Sản phẩm sản xuất từ 100% chất liệu silicon. Lưu được lâu. Tránh viêm nhiễm và dị ứng. Tránh phaỉ đặt đi đặt lại nhiều lần gây đau đớn cho bệnh nhân.

    Đạt tiêu chuẩn ISO và CE

    2. Ưu điểm nổi bật
    • 100% chất liệu Silicone thích hợp cho vật tư y tế, không gây kích ứng và gây hẹp niệu đạo so với chất liệu cao su.
    • Giảm đóng cặn so với cao su và 100% không chứa cao su.
    • Lớp phủ Hydrogel giúp bề mặt nhẵn.
    • Đầu ống được mài nhẵn và đúc bằng khuôn, được gia cố để giảm tổn thương
    • Lỗ thông mài nhẵn, chế tác thủ công có hình Oval giúp dẫn lưu nước tiểu tốt nhất.
    • Bóng đối xứng, bền chắc cố định dễ dàng.
    • Thân ống mềm, dẻo, tròn, mịn, kích cỡ chuẩn xác giúp dễ đặt ống và làm giảm kích ứng niệu đạo.
    • Thân ống có một vách ngăn sx theo công nghệ Đùn giúp lòng ống rộng hơn 30% tăng tốc độ dẫn lưu.
    • Đầu nối sản xuất riêng biệt hình phễu có gân gia tăng độ chắc chắn khi nối với túi nước tiểu hoặc hệ thống dẫn lưu.
    • 3. Thông số kỹ thuật
    Xông Foley silicon có đủ các cỡ số cho người lớn và trẻ em

    4. Thông tin thương hiệu

    Sản phẩm 100% silicon y tế lưu được lâu, tránh viêm nhiễm và đặc biệt chống dị ứng.

    HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG
    • Bài viết HDSD
    Kiểm tra ống Foley 2 nhánh trước khi đặt cho bệnh nhân:
    • Kiếm tra nhãn ,mác, hạn sử dụng
    • Lấy ống ra, bơm thử bóng để đảm bảo bóng bơm căng đều, không bị thủng, bị trắc
    • Bơm thử nước vào nòng dẫn nước tiểu để đảm bảo ống thông, không bị tắc.
    Giải thích cho bệnh nhân qui trình sẽ làm:
    • Kiểm tra tên tuổi, số giường
    • Kiểm tra tình trạng bệnh nhân tốt đủ điều kiện đặt ống
    • Giải thích qui trình đăt ống cho bệnh nhân.
    Tiến hành đặt ống
    • Theo đúng qui định của bệnh viện và bộ y tế
    • Kiểm tra tình trạng bệnh nhân và nước tiểu sau khi đặt
    • Ghi chép vào bệnh án


    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  14. themusteatmpay147

    themusteatmpay147 New Member

    The tool created to scrape and transfer Telegram groups or channels active users
    Authentication
    - Multi-account support

    - Authentication to Telegram via API credentials
    - Verification code confirmation through Telegram app
    - User Adder
    [​IMG]

    - Import list of scraped users from .CSV file and start adding them to your group/channel
    - Adding users to channels works only with first 200 users - Telegram Restriction
    - Adding Settings Configuration
    - Control Delays Between Separate Adds (in milliseconds)
    - Select maximum number of users to be added per run
    Feature Upgrades And Support:

    - Automatic and invisible updates of new features and patches to valid users, who purchased license
    - Almost 24/7 Support for users inquiries and issues via Discord server.
    [​IMG] [​IMG]
     
  15. longthino1235

    longthino1235 New Member

    The tool created to scrape and transfer Telegram groups or channels active users
    Authentication
    - Multi-account support

    - Authentication to Telegram via API credentials
    - Verification code confirmation through Telegram app
    - User Adder
    [​IMG]

    - Import list of scraped users from .CSV file and start adding them to your group/channel
    - Adding users to channels works only with first 200 users - Telegram Restriction
    - Adding Settings Configuration
    - Control Delays Between Separate Adds (in milliseconds)
    - Select maximum number of users to be added per run
    Feature Upgrades And Support:

    - Automatic and invisible updates of new features and patches to valid users, who purchased license
    - Almost 24/7 Support for users inquiries and issues via Discord server.
    [​IMG] [​IMG]
     
  16. l3eisa9nu71mha147

    l3eisa9nu71mha147 New Member

    [​IMG]
    Việc tự động câu cá trong Play together v3 sẽ giúp bạn câu được nhiều cá hơn, chính xác trong mỗi lần cá nhấp câu, từ đó sẽ giúp bạn không tốn lượt câu cá và thu lại được nhiều cá, bán được nhiều tiền sao để mua nhà, mua xe hoặc thêm được nhiều cá to mà không bỏ lỡ một cơ hội nào cả. Cùng theo dõi bài viết để biết cách thực hiện nhé.
    Cách setting giả lập tối ưu treo game cho anh em nhé :Các bạn có thể tham khảo cách setting này của mình nhé hoặc ai có cách nào tối ưu cùng comment chia sẻ nha!"
    [​IMG]
     
  17. l3eisa9nu71mha147

    l3eisa9nu71mha147 New Member

    [​IMG]
    Việc tự động câu cá trong Play together v3 sẽ giúp bạn câu được nhiều cá hơn, chính xác trong mỗi lần cá nhấp câu, từ đó sẽ giúp bạn không tốn lượt câu cá và thu lại được nhiều cá, bán được nhiều tiền sao để mua nhà, mua xe hoặc thêm được nhiều cá to mà không bỏ lỡ một cơ hội nào cả. Cùng theo dõi bài viết để biết cách thực hiện nhé.
    Cách setting giả lập tối ưu treo game cho anh em nhé :Các bạn có thể tham khảo cách setting này của mình nhé hoặc ai có cách nào tối ưu cùng comment chia sẻ nha!"
    [​IMG]
     
  18. lotilano137901

    lotilano137901 New Member

    Proshow Producer 9 Portable is the version that can be used immediately without installation. This version is already activated, so there will be no yellow text “Made as an evaluation of Proshow Producer” when exporting videos.
    [​IMG]

    Some features of Proshow Producer 9
    ProShow Producer 9 Portable with the ability to create super-fast slideshows, super-cool photo collages with lots of beautiful effects and unlimited customization, ProShow Producer has proven its unique position for photographers. .


    Turn your photos, videos, and music into professional, fully customized video slideshows for customers, friends and family.

    Browse hundreds of royalty-free tracks in the built-in music library to quickly find the perfect soundtrack for your show

    Turn your photos and videos into cool compositions and polished animations with over 1,200 effects and filters.

    Create almost any type of animation, with real-time previews and precise control.

    Build your own custom effects library for streamlined workflows and consistent presentations.
    • [*]Configure settings for Proshow Producer 9 Portable[*]Operating System: Windows Vista, 7, 8, 10 (Windows RT and Windows 10 S are not supported).[*]Processor: 1GHz or higher.[*]System memory: 2 GB.[*]Hard disk space: 70 MB or more.[*]DVD + R / RW / -R / RW Writer. DirectX 8.0 or later.[*]Accelerated 3D graphics – 64MB ram.
    Download Proshow Producer 9 is a version that runs directly without installation, you just need to download and extract it to be able to use it.
    [​IMG][​IMG][​IMG]
     
  19. lonthinha137901

    lonthinha137901 New Member

    The tool created to scrape and transfer Telegram groups or channels active users
    Authentication
    - Multi-account support

    - Authentication to Telegram via API credentials
    - Verification code confirmation through Telegram app
    - User Adder
    [​IMG]

    - Import list of scraped users from .CSV file and start adding them to your group/channel
    - Adding users to channels works only with first 200 users - Telegram Restriction
    - Adding Settings Configuration
    - Control Delays Between Separate Adds (in milliseconds)
    - Select maximum number of users to be added per run
    Feature Upgrades And Support:

    - Automatic and invisible updates of new features and patches to valid users, who purchased license
    - Almost 24/7 Support for users inquiries and issues via Discord server.
    [​IMG] [​IMG]
     
  20. ghconnhanguoitax147

    ghconnhanguoitax147 New Member

    RA MẮT DEMON CARE MIỄN PHÍ 100%
    NHẰM TẠO SÂN CHƠI CHO ANH EM NUÔI ACC FACEBOOK.
    MÌNH RA MẮT TOOL NUÔI – SHARE – SPAM TRÊN CHROME
    Link : https://drive.google.com/file/d/1GEwurIUG6J-hwSPwTSP_YuHPBdFWOiu6/view
    ———————————————————
    TOOL NUÔI ACC LD-PLAYER * DEMON SYSTEM * 0348 328 334
    Tương tác nuôi Account trên CHROME theo kịch bản :
    Lướt – Tương tác News Feed
    Xem Story
    Đọc Thông báo
    Chúc mừng sinh nhật
    Chọc bạn bè
    Xem watch
    Add friend gợi ý
    Add friend theo uid
    Add friend theo từ khóa
    Add friend là thành viên của group
    Add friend là bạn của bạn bè
    Aaccept lời mời kết bạn
    Tham gia group theo uid
    Tham gia group theo từ khóa
    Tham gia group theo gợi ý
    Seeding : like, share, comment bài viết,
    Rời khỏi nhóm : Tất cả, theo tên hoặc theo UID group
    Mời bạn bè vào Group.
    Share bài viết vào group
    Share Livestream
    Backup ảnh, comment, info account
    Đăng bài viết lên Wall, Group.
    Tương tác Group đã tham gia
    Tương tác wall friend tăng tương tác.
    Mỗi acc 1 PROFILE
    Liên hệ : Kit Đỗ (fb.com/kitdo.studiodanang)
    ☎ Phone/ZALO : 0348 328 334
    Group : fb.com/groups/demon.system.tool
    [​IMG][​IMG]


    [​IMG]
     

Bài viết mới nhất

Đang tải...

Chia sẻ trang này