Mở khí quản là gì?

Thảo luận trong 'Góc làm đẹp' bắt đầu bởi lenham1, 5/6/21.

  1. lenham19

    lenham19 New Member

    Đặc điểm Đế bằng HẬU MÔN NHÂN TẠO có viền băng keo

    Đế dán là sự kết hợp của 2 loại Hydrocolloid bao gồm 60% CMC ( Carboxymethylcellulose ) và 40% Pectin, để tạo ra đế dán có độ PH giống như da từ 4,0 đến 5,5 giúp bảo vệ da xung quanh hậu môn nhân tạo và không gây dị ứng .

    Đồng thời đế Dán sử dụng cấu trúc liên kết vật lí SIS ( Styrene - isoprene - styrene ) để tạo cấu trúc mềm dẻo, vững chắc và bền, giúp đế dán đề kháng mạnh với các chất ăn mòn. Vì vậy, Đế dán được sử dụng cho tất cả các loại hậu môn nhân tạo, đặc biệt là hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo niệu quả.

    Thời gian sử dụng Đế dán trung bình từ 3 đến 5 ngày, không sử dụng quá 7 ngày.

    Đế bằng cho người có hậu môn nhân tạo lồi.

    Hệ thống 2 mảnh.

    - 14602: Kích thước vòng gắn 44mm (1-3/4"), vòng cắt tối đa 32mm (1-1/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18102, 18192

    - 14603: Kích thước vòng gắn 57mm (2-1/4"), vòng cắt tối đa 44mm (1-3/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18103, 18193

    - 14604: Kích thước vòng gắn 70mm (2-3/4"), vòng cắt tối đa 57mm (2-1/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18104, 18194

    Đế dán hậu môn Hollister là thiết bị nối giữa đầu hau mon nhan tao với túi chứa chất thải. Sản phẩm được thiết kế giúp dính khít vào da sao cho chất thải không rò rỉ ra ngoài gây mất vệ sinh. Đế được dùng dán vào hậu môn nhân tạo giúp chống loét quanh vùng hậu môn nhân tạo. Giúp người có hậu môn có cảm giác dễ chịu và an toàn hơn với sản phẩm vì độ dính cao.

    Chất liệu mềm dẻo, vững chắc và bền, giúp Đế dán đề kháng mạnh với các chất ăn mòn. Vì vậy, Đế dán sử dụng được cho tất cả các loại hậu môn nhân tạo, đặc biệt là hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo niệu quản.

    Đế lồi dùng cho hậu môn nhân tạo bị thụt vào trong hay xung quanh hậu môn không bằng phẳng. Có 2 loại có băng keo và không băng keo.

    Sử dụng đế dán người có hậu môn nhân tạo tiết kiệm được túi hậu môn (chỉ cần 3 túi hậu môn thay phiên nhau sử dụng cả năm).

    Đế dán hậu môn Hollister dùng trong các trường hợp nào?

    Bệnh nhân bị ung thư đại tràng giai đoạn trễ.

    Viêm loét nặng đại - trực tràng chảy máu nhiều.

    Rò trực tràng hay rò trực tràng - bàng quang.

    Vết thương trực tràng ngoài phúc mạc.

    Vết thương ở đoạn đại tràng cố định.

    Dị dạng hậu môn trực tràng bẩm sinh.

    Tắc ruột do ung thư đại - trực tràng.

    Hướng dẫn cách sử dụng Đế dán hậu môn Hollister

    Bước 1: Lựa chọn đế dán lồi hậu môn với kích thước phù hợp. Hiện nay, trên thị trường sản phẩm này cũng khá đa dạng về kích thước. Đế dán hậu môn Hollister với kích thước tiêu chuẩn, nếu nhỏ bạn cũng có thể đo và cắt miệng đế cho phù hợp với đầu hậu môn.

    Bước 2: Vệ sinh sạch sẽ vùng da xung quanh lỗ rò hậu môn nhân tạo bằng bông gạc và nước muối sinh lý. Vì chất thải chảy ra liên tục từ ống rò nên bạn lưu ý thực hiện dán đế vào thời điểm buổi sáng, khi bệnh nhân chưa ăn gì.

    Bước 3: Dán đế hậu môn nhân tạo lên da, ấn nhẹ để dính đều.

    Bước 4: Gắn túi chứa chất thải lên đế hậu môn, thao tác ấn đều và nhẹ nhàng để miệng túi vừa khít.

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  2. lenham10

    lenham10 New Member

    Hậu môn nhân tạo

    Hậu môn nhân tạo là phẫu thuật đưa một phần ruột già (đại tràng) lên bề mặt cơ thể để tạo thành một lỗ thoát, một lỗ mở nhân tạo ở bên ngoài ổ bụng (lỗ). Chất thải từ đại tràng sau đó được thu gom bằng cách sử dụng một túi nhỏ được gọi là túi hậu môn nhân tạo.

    Tại sao lại thực hiện phẫu thuật này?

    Đại tràng là 1 đến 1,5 mét đầu tiên của ruột già của bạn. Nó hấp thụ nước và chất dinh dưỡng từ phân của bạn và chuyển chất thải còn lại đến trực tràng.

    Nếu ruột già, trực tràng hoặc hậu môn của bạn không hoạt động bình thường, phẫu thuật là một cách để loại phần đó ra khỏi cơ thể bạn. Cắt bỏ ruột kết cho phép phân và khí ra khỏi cơ thể bạn qua lỗ hậu môn nhân tạo .

    Phẫu thuật cắt bỏ ruột kết có thể được tiến hành nếu bạn có:
    • nhiễm trùng trong bụng của bạn, chẳng hạn như viêm ruột thừa hoặc áp xe
    • chấn thương ruột kết hoặc trực tràng
    • tắc nghẽn ruột già (tắc ruột)
    • ung thư trực tràng hoặc ruột kết
    • vết thương hoặc lỗ rò ở đáy chậu (khu vực giữa hậu môn và âm hộ ở phụ nữ) hoặc hậu môn và bìu ở nam giới
    /uploads/Image/11.jpg

    Ruột già, cắt đại tràng và lỗ thông

    Qui trình chuẩn bị

    Phẫu thuật cắt bỏ ruột kết được thực hiện dưới gây mê toàn thân . Nếu bạn cần phải làm thủ thuật, bạn sẽ cần phải ngừng ăn hoặc uống thuốc trước khi phẫu thuật. Làm theo hướng dẫn của bác sĩ và không ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với họ trước.

    Hãy chắc chắn rằng bạn thảo luận về vị trí của lỗ khí trên cơ thể và cách xử trí sau đó. Bạn cũng có thể gặp y tá trị liệu khí khổng trước khi phẫu thuật. Họ chuyên chăm sóc cho những bệnh nhân có hậu môn nhân tạo và sẽ có thể trả lời các câu hỏi của bạn.

    Điều gì xảy ra trong quá trình này

    Có 2 loại phẫu thuật cắt đại tràng:

    Cắt bỏ đại tràng cuối: Nếu một phần đại tràng hoặc trực tràng bị cắt bỏ, phần đại tràng còn lại được đưa lên bề mặt của ổ bụng để làm lỗ thông. Điều này có thể là vĩnh viễn hoặc tạm thời nếu ruột cần thời gian để nghỉ ngơi và lành lại. Nếu chỉ là tạm thời thì sau này các đầu của ruột sẽ được nối lại với nhau.

    Cắt đại tràng vòng: Một quai ruột ở bên ngoài cơ thể và được giữ cố định bằng một que hút máu. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt một đường vòng và các đầu được cuộn lại và gieo vào da. Điều này thường là tạm thời.

    Điều gì sẽ xảy ra sau phẫu thuật

    Nếu bạn đã phẫu thuật cắt đại tràng, bạn có thể phải nằm viện từ 3 đến 7 ngày hoặc lâu hơn nếu phẫu thuật cắt ruột kết được thực hiện như một thủ tục cấp cứu.

    Ban đầu bạn sẽ không thể ăn uống bình thường vì đại tràng cần thời gian để chữa lành. Ngày đầu tiên bạn có thể ngậm đá bào (những cục đá nhỏ, thường nhỏ hơn đá viên); ngày hôm sau bạn có thể uống nước trong; và sau đó bạn có thể dần dần bắt đầu có thức ăn lỏng và mềm hơn. Bạn sẽ có thể ăn uống bình thường sau một vài ngày.

    Y tá trị liệu về hau mon nhan tao sẽ gặp bạn sau khi phẫu thuật để hướng dẫn bạn cách quản lý hậu môn nhân tạo. Bạn sẽ cần phải học cách làm sạch nó và thay đổi túi.

    Sau khi về nhà, bạn có thể đặt túi mới từ nhà thuốc, bác sĩ hoặc công ty giao hàng tận nhà. Bạn có thể liên hệ với y tá trị liệu bất cứ lúc nào nếu bạn gặp vấn đề, vì vậy hãy đảm bảo rằng bạn có chi tiết liên hệ của họ.

    Các biện chứng

    Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật cắt đại tràng bao gồm:
    • sự chảy máu
    • tổn thương các cơ quan lân cận
    • thoát vị
    • sa tử cung (nơi nhiều ruột đi qua lỗ thông hơn mức bình thường)
    • thu hẹp hoặc tắc nghẽn lỗ hậu môn nhân tạo.
    • mô sẹo bên trong bụng làm tắc ruột
    • kích ứng da
    • vết thương vỡ ra
    Tất cả các cuộc phẫu thuật đều có nguy cơ phản ứng với thuốc, chảy máu, đông máu và nhiễm trùng.

    Nguồn s : Health Direct

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  3. lenham18

    lenham18 New Member

    Mở khí quản nhi khoa

    Hoạt động giáo dục thường xuyên

    Mở khí quản ngày càng được thực hiện nhiều hơn ở trẻ em có tình trạng bệnh lý phức tạp để xử trí tắc nghẽn đường thở trên, thông khí kéo dài, ổ thông khí bất thường và các tình trạng thần kinh cơ không hồi phục. Hoạt động này đánh giá chỉ định của phẫu thuật mở khí quản trẻ em, các kỹ thuật thủ thuật mở khí quản, và các biến chứng của chúng đối với bệnh nhi và nêu bật vai trò của đội ngũ chuyên môn trong việc chăm sóc trẻ em được phẫu thuật mở khí quản.

    Mục tiêu:
    • Mô tả các chỉ định mở khí quản ở trẻ em bao gồm sự khác biệt về giải phẫu và sinh lý giữa đường thở trẻ em và người lớn.
    • Tóm tắt các trang thiết bị cần thiết trong phòng mổ, sự chuẩn bị của bệnh nhân và kỹ thuật thực hiện phẫu thuật mở khí quản trẻ em.
    • Vạch ra các biến chứng sớm và muộn liên quan đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em.
    • Xem lại cách phối hợp tốt giữa chăm sóc mở khí quản liên chuyên nghiệp có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ và cải thiện kết quả ở bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.
    Giới thiệu

    Phương pháp phẫu thuật tiếp cận khí quản đã được thực hiện từ thời cổ đại, nhưng kỷ nguyên hiện đại của phương pháp phẫu thuật mở khí quản bắt đầu với Armand Trousseau, người đã sử dụng nó để điều trị cho trẻ em mắc chứng khó thở liên quan đến bệnh bạch hầu vào giữa những năm 1800. Thủ tục, như chúng ta biết ngày nay, đã được chuẩn hóa bởi Chevalier Jackson vào đầu thế kỷ 20. Cắt khí quản được coi là một thủ thuật cứu sống, nhưng bằng chứng cũ hơn cho thấy nguy cơ ở trẻ em cao hơn so với người lớn. Vài thập kỷ gần đây đã chứng kiến sự thay đổi đáng kể trong chỉ định mở khí quản ở bệnh nhi do khả năng sống sót của trẻ sinh non và trẻ bị dị tật bẩm sinh nặng hơn.

    Trước đây, chỉ định mở khí quản phổ biến nhất là tắc nghẽn đường thở trên do các bệnh truyền nhiễm, nhưng hiện nay, hầu hết các ca phẫu thuật mở khí quản trẻ em đang được thực hiện để thở máy kéo dài, hẹp khí quản, chấn thương, rối loạn thần kinh và tắc nghẽn đường thở do bất thường sọ mặt. Nhiều bác sĩ vẫn coi phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em là một thủ thuật có nguy cơ cao, nhưng bằng chứng gần đây cho thấy rằng nguy cơ vốn có liên quan đến nó không cao như nhận thức trước đây.

    Giải phẩu học và sinh lý học

    Điều rất quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa giải phẫu và sinh lý đường thở ở trẻ em và người lớn trước khi lập kế hoạch mở khí quản.

    Sự khác biệt đầu tiên về giải phẫu là đầu của bệnh nhi, tương đối lớn hơn so với kích thước cơ thể với phần chẩm nhô cao. Chẩm lớn hơn, cùng với cổ ngắn, làm cho việc định vị trong khi mở khí quản tương đối khó khăn ở bệnh nhi. Lưỡi ở trẻ sơ sinh và trẻ em lớn hơn, trong khi hàm dưới có kích thước nhỏ hơn. Các nghiên cứu cắt ngang đường thở cho thấy đường thở của người lớn có hình elip hơn đường thở của trẻ em. Thanh quản nằm ở mức cao hơn ở trẻ em. Vị trí của sụn chêm thay đổi theo độ tuổi sao cho nó nằm ở đốt sống C4 lúc mới sinh và C6 ở người lớn.

    Các dây thanh âm không nằm vuông góc với khí quản; thay vào đó, chúng nghiêng ở hướng trước thấp hơn so với hướng sau cao hơn. Nắp thanh quản ở bệnh nhi có hình dạng giống chữ U hơn và có thể nằm ngang đầu vào thanh quản. Đường thở hẹp nhất ở mức độ sụn chêm đối với trẻ em, trong khi ở người lớn, hẹp ở mức độ của dây thanh. Phần sụn của đường thở trẻ em mềm và phù hợp so với người lớn. Do đó, họ dễ bị tắc nghẽn hơn khi thông khí áp lực âm, đặc biệt là khi có tắc nghẽn một phần đường thở từ trước. Màng nhầy bao phủ các phần trên thanh quản và dưới thanh quản của đường thở lỏng lẻo ở trẻ sơ sinh và dễ bị phù nề hơn khi bị thương hoặc bị viêm.

    Chỉ định

    Các chỉ định thông thường để mở khí quản ở trẻ em như sau:
    • Tắc nghẽn đường thở:
      • Các hội chứng dị thường đường thở, ví dụ, hội chứng Treacher Collins, hội chứng Nager, chuỗi Robin, hội chứng Beckwith-Wiedemann
      • Bất thường giải phẫu bẩm sinh như liệt dây thanh hai bên, nhuyễn thanh quản, màng dưới thanh quản
      • Bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến đường thở, ví dụ, viêm nắp thanh quản và viêm thanh quản khí quản
      • Các khối u lành tính ở đường thở ở trẻ em, ví dụ, u nhú đường hô hấp tái phát
      • Các khối u cổ bên ngoài gây chèn ép đường thở, ví dụ như u nang
    • Đường thở không được bảo vệ, để ngăn chặn việc hít phải, ví dụ, khe hở thanh quản, liệt thanh quản
    • Để hỗ trợ cai sữa khỏi máy thở
    • Để ngăn ngừa hẹp khí quản khi đặt nội khí quản lâu dài
    • Nhà vệ sinh phổi
    • Như tiếp cận thông khí trong các trường hợp khó đặt nội khí quản như áp-xe hầu họng, chảy máu sau cắt amidan, tắc thở khi ngủ, dị vật trong khí quản, bỏng mặt, v.v.
    Chống chỉ định

    Như vậy, không có chỉ định tuyệt đối cho việc mở khí quản. Một số chống chỉ định tương đối như sau:
    • Rối loạn đông máu
    • Nhiễm trùng cục bộ
    • Giải phẫu biến dạng hoặc khó
    • Phương pháp phẫu thuật khó
    Trang thiết bị

    Dụng cụ và thiết bị để mở khí quản có thể được chia thành nhiều loại khác nhau để dễ nhớ. Đó là:

    Vì sự an toàn của bệnh nhân và nhân viên y tế
    • Sự đồng ý của cha mẹ bằng văn bản được thông báo
    • Mặt nạ, áo choàng, găng tay, kính bảo hộ hoặc tấm che mắt bảo vệ
    Thiết bị cần thiết để định vị
    • Bao cát có kích thước phù hợp
    • Cuộn cổ
    • Vòng đầu
    Thiết bị cần thiết để giám sát và xác nhận vị trí đặt ống
    • Máy đo oxy xung
    • Capnometry
    • Ống soi phế quản sợi
    • Ống nghe
    Thiết bị đường thở khẩn cấp
    • Một xe đẩy có chứa các thiết bị đường thở khác nhau
    • Thiết bị hồi sức
    Thiết bị cho quy trình
    • Ống tiêm 5 và 10 ml
    • Hoạt động của thiết bị hút và ống thông với các kích cỡ khác nhau
    • Khay thận, giá đỡ bọt biển và dụng cụ đo băng
    • 2 tay cầm BP với 11/15 lưỡi
    • 2 Bộ thu hồi Langenbach cỡ nhỏ
    • Kẹp động mạch vừa và nhỏ
    • Móc ngoằn ngoèo
    • Kẹp khí quản và dụng cụ giãn khí quản
    • Ống mở khí quản kích thước khác nhau
    • Chỉ khâu, ống giữ kim và băng mở khí quản
    Nhân viên

    Nhân sự cần thiết để mở khí quản bao gồm bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật, trợ lý OT và nhân viên điều dưỡng.

    Sự chuẩn bị

    Điều cần thiết là phải đảm bảo rằng tất cả các thiết bị có sẵn trong phòng mổ (OT) và hoạt động đầy đủ, cũng như có sự đồng ý bằng văn bản của phụ huynh trước khi tiến hành thủ thuật. Sau khi tiếp nhận bệnh nhân trong OT, tất cả các màn hình ASA tiêu chuẩn được gắn vào. Phương pháp khởi mê có thể là hít hoặc tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ gây mê. Đặt nội khí quản được thực hiện để quản lý đường thở trong quá trình mở khí quản. Định vị của bệnh nhân là khía cạnh quan trọng nhất của việc chuẩn bị. Bàn OT nên được điều chỉnh theo chiều cao của phẫu thuật viên. Bệnh nhân nằm ngửa với túi cát đặt giữa bả vai và cổ được kéo dài qua cuộn hoặc gối sao cho khí quản áp sát vào da.

    Kỹ thuật

    Bước đầu tiên của phẫu thuật mở khí quản bệnh nhi là xác định sụn chêm và rãnh ức đòn chũm; Sau đó, rạch một đường ngang giữa hai điểm mốc. Đường rạch sâu đến cơ quai sau khi bóc tách lớp mỡ dưới da. Các cơ dây đeo được dịch chuyển sang một bên và cautery lưỡng cực được sử dụng để cầm máu. Đôi khi, eo đất của tuyến giáp che khuất tầm nhìn của khí quản; do đó, nó có thể được kẹp và phân chia. Bề mặt trước của khí quản được xác định và lộ ra trên 2 đến 4 vòng. Hai đường khâu giữ nguyên theo chiều dọc được thực hiện ở hai bên đường giữa và một vết rạch đường giữa thẳng đứng được thực hiện trên thành trước của khí quản giữa 2 và 4 vòng khí quản.

    Bác sĩ gây mê được yêu cầu rút ống nội khí quản ngay dưới mức dây thanh âm. Bây giờ, ống mở khí quản có kích thước thích hợp được đặt bên trong lòng khí quản và kết nối với mạch thông khí để xác nhận vị trí của nó. Ống nội khí quản được giữ ở vị trí của nó cho đến khi vị trí thích hợp của ống mở khí quản không được xác nhận. Đầu xa của ống mở khí quản được giữ ở phía trên carina khoảng 2 hoặc 3 vòng, điều này có thể được xác nhận với sự trợ giúp của ống nội soi phế quản sợi mềm. Ống mở khí quản được cố định quanh cổ với sự trợ giúp của dây buộc mở khí quản và chỉ khâu cố định được dán nhãn là phải hoặc trái tùy thuộc vào vị trí của chúng trên khí quản xung quanh vết mổ và được dán vào thành ngực trước.

    Nguồn: Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học , Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ Y

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  4. lenham2

    lenham2 Member

    Mở khí quản nhi khoa

    Hoạt động giáo dục thường xuyên

    Mở khí quản ngày càng được thực hiện nhiều hơn ở trẻ em có tình trạng bệnh lý phức tạp để xử trí tắc nghẽn đường thở trên, thông khí kéo dài, ổ thông khí bất thường và các tình trạng thần kinh cơ không hồi phục. Hoạt động này đánh giá chỉ định của phẫu thuật mở khí quản trẻ em, các kỹ thuật thủ thuật mở khí quản, và các biến chứng của chúng đối với bệnh nhi và nêu bật vai trò của đội ngũ chuyên môn trong việc chăm sóc trẻ em được phẫu thuật mở khí quản.

    Mục tiêu:
    • Mô tả các chỉ định mở khí quản ở trẻ em bao gồm sự khác biệt về giải phẫu và sinh lý giữa đường thở trẻ em và người lớn.
    • Tóm tắt các trang thiết bị cần thiết trong phòng mổ, sự chuẩn bị của bệnh nhân và kỹ thuật thực hiện phẫu thuật mở khí quản trẻ em.
    • Vạch ra các biến chứng sớm và muộn liên quan đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em.
    • Xem lại cách phối hợp tốt giữa chăm sóc mở khí quản liên chuyên nghiệp có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ và cải thiện kết quả ở bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.
    Giới thiệu

    Phương pháp phẫu thuật tiếp cận khí quản đã được thực hiện từ thời cổ đại, nhưng kỷ nguyên hiện đại của phương pháp phẫu thuật mở khí quản bắt đầu với Armand Trousseau, người đã sử dụng nó để điều trị cho trẻ em mắc chứng khó thở liên quan đến bệnh bạch hầu vào giữa những năm 1800. Thủ tục, như chúng ta biết ngày nay, đã được chuẩn hóa bởi Chevalier Jackson vào đầu thế kỷ 20. Cắt khí quản được coi là một thủ thuật cứu sống, nhưng bằng chứng cũ hơn cho thấy nguy cơ ở trẻ em cao hơn so với người lớn. Vài thập kỷ gần đây đã chứng kiến sự thay đổi đáng kể trong chỉ định mở khí quản ở bệnh nhi do khả năng sống sót của trẻ sinh non và trẻ bị dị tật bẩm sinh nặng hơn.

    Trước đây, chỉ định mở khí quản phổ biến nhất là tắc nghẽn đường thở trên do các bệnh truyền nhiễm, nhưng hiện nay, hầu hết các ca phẫu thuật mở khí quản trẻ em đang được thực hiện để thở máy kéo dài, hẹp khí quản, chấn thương, rối loạn thần kinh và tắc nghẽn đường thở do bất thường sọ mặt. Nhiều bác sĩ vẫn coi phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em là một thủ thuật có nguy cơ cao, nhưng bằng chứng gần đây cho thấy rằng nguy cơ vốn có liên quan đến nó không cao như nhận thức trước đây.

    Giải phẩu học và sinh lý học

    Điều rất quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa giải phẫu và sinh lý đường thở ở trẻ em và người lớn trước khi lập kế hoạch mở khí quản.

    Sự khác biệt đầu tiên về giải phẫu là đầu của bệnh nhi, tương đối lớn hơn so với kích thước cơ thể với phần chẩm nhô cao. Chẩm lớn hơn, cùng với cổ ngắn, làm cho việc định vị trong khi mở khí quản tương đối khó khăn ở bệnh nhi. Lưỡi ở trẻ sơ sinh và trẻ em lớn hơn, trong khi hàm dưới có kích thước nhỏ hơn. Các nghiên cứu cắt ngang đường thở cho thấy đường thở của người lớn có hình elip hơn đường thở của trẻ em. Thanh quản nằm ở mức cao hơn ở trẻ em. Vị trí của sụn chêm thay đổi theo độ tuổi sao cho nó nằm ở đốt sống C4 lúc mới sinh và C6 ở người lớn.

    Các dây thanh âm không nằm vuông góc với khí quản; thay vào đó, chúng nghiêng ở hướng trước thấp hơn so với hướng sau cao hơn. Nắp thanh quản ở bệnh nhi có hình dạng giống chữ U hơn và có thể nằm ngang đầu vào thanh quản. Đường thở hẹp nhất ở mức độ sụn chêm đối với trẻ em, trong khi ở người lớn, hẹp ở mức độ của dây thanh. Phần sụn của đường thở trẻ em mềm và phù hợp so với người lớn. Do đó, họ dễ bị tắc nghẽn hơn khi thông khí áp lực âm, đặc biệt là khi có tắc nghẽn một phần đường thở từ trước. Màng nhầy bao phủ các phần trên thanh quản và dưới thanh quản của đường thở lỏng lẻo ở trẻ sơ sinh và dễ bị phù nề hơn khi bị thương hoặc bị viêm.

    Chỉ định

    Các chỉ định thông thường để mở khí quản ở trẻ em như sau:
    • Tắc nghẽn đường thở:
      • Các hội chứng dị thường đường thở, ví dụ, hội chứng Treacher Collins, hội chứng Nager, chuỗi Robin, hội chứng Beckwith-Wiedemann
      • Bất thường giải phẫu bẩm sinh như liệt dây thanh hai bên, nhuyễn thanh quản, màng dưới thanh quản
      • Bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến đường thở, ví dụ, viêm nắp thanh quản và viêm thanh quản khí quản
      • Các khối u lành tính ở đường thở ở trẻ em, ví dụ, u nhú đường hô hấp tái phát
      • Các khối u cổ bên ngoài gây chèn ép đường thở, ví dụ như u nang
    • Đường thở không được bảo vệ, để ngăn chặn việc hít phải, ví dụ, khe hở thanh quản, liệt thanh quản
    • Để hỗ trợ cai sữa khỏi máy thở
    • Để ngăn ngừa hẹp khí quản khi đặt nội khí quản lâu dài
    • Nhà vệ sinh phổi
    • Như tiếp cận thông khí trong các trường hợp khó đặt nội khí quản như áp-xe hầu họng, chảy máu sau cắt amidan, tắc thở khi ngủ, dị vật trong khí quản, bỏng mặt, v.v.
    Chống chỉ định

    Như vậy, không có chỉ định tuyệt đối cho việc mở khí quản. Một số chống chỉ định tương đối như sau:
    • Rối loạn đông máu
    • Nhiễm trùng cục bộ
    • Giải phẫu biến dạng hoặc khó
    • Phương pháp phẫu thuật khó
    Trang thiết bị

    Dụng cụ và thiết bị để mở khí quản có thể được chia thành nhiều loại khác nhau để dễ nhớ. Đó là:

    Vì sự an toàn của bệnh nhân và nhân viên y tế
    • Sự đồng ý của cha mẹ bằng văn bản được thông báo
    • Mặt nạ, áo choàng, găng tay, kính bảo hộ hoặc tấm che mắt bảo vệ
    Thiết bị cần thiết để định vị
    • Bao cát có kích thước phù hợp
    • Cuộn cổ
    • Vòng đầu
    Thiết bị cần thiết để giám sát và xác nhận vị trí đặt ống
    • Máy đo oxy xung
    • Capnometry
    • Ống soi phế quản sợi
    • Ống nghe
    Thiết bị đường thở khẩn cấp
    • Một xe đẩy có chứa các thiết bị đường thở khác nhau
    • Thiết bị hồi sức
    Thiết bị cho quy trình
    • Ống tiêm 5 và 10 ml
    • Hoạt động của thiết bị hút và ống thông với các kích cỡ khác nhau
    • Khay thận, giá đỡ bọt biển và dụng cụ đo băng
    • 2 tay cầm BP với 11/15 lưỡi
    • 2 Bộ thu hồi Langenbach cỡ nhỏ
    • Kẹp động mạch vừa và nhỏ
    • Móc ngoằn ngoèo
    • Kẹp khí quản và dụng cụ giãn khí quản
    • Ống mở khí quản kích thước khác nhau
    • Chỉ khâu, ống giữ kim và băng mở khí quản
    Nhân viên

    Nhân sự cần thiết để mở khí quản bao gồm bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật, trợ lý OT và nhân viên điều dưỡng.

    Sự chuẩn bị

    Điều cần thiết là phải đảm bảo rằng tất cả các thiết bị có sẵn trong phòng mổ (OT) và hoạt động đầy đủ, cũng như có sự đồng ý bằng văn bản của phụ huynh trước khi tiến hành thủ thuật. Sau khi tiếp nhận bệnh nhân trong OT, tất cả các màn hình ASA tiêu chuẩn được gắn vào. Phương pháp khởi mê có thể là hít hoặc tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ gây mê. Đặt nội khí quản được thực hiện để quản lý đường thở trong quá trình mở khí quản. Định vị của bệnh nhân là khía cạnh quan trọng nhất của việc chuẩn bị. Bàn OT nên được điều chỉnh theo chiều cao của phẫu thuật viên. Bệnh nhân nằm ngửa với túi cát đặt giữa bả vai và cổ được kéo dài qua cuộn hoặc gối sao cho khí quản áp sát vào da.

    Kỹ thuật

    Bước đầu tiên của phẫu thuật mở khí quản bệnh nhi là xác định sụn chêm và rãnh ức đòn chũm; Sau đó, rạch một đường ngang giữa hai điểm mốc. Đường rạch sâu đến cơ quai sau khi bóc tách lớp mỡ dưới da. Các cơ dây đeo được dịch chuyển sang một bên và cautery lưỡng cực được sử dụng để cầm máu. Đôi khi, eo đất của tuyến giáp che khuất tầm nhìn của khí quản; do đó, nó có thể được kẹp và phân chia. Bề mặt trước của khí quản được xác định và lộ ra trên 2 đến 4 vòng. Hai đường khâu giữ nguyên theo chiều dọc được thực hiện ở hai bên đường giữa và một vết rạch đường giữa thẳng đứng được thực hiện trên thành trước của khí quản giữa 2 và 4 vòng khí quản.

    Bác sĩ gây mê được yêu cầu rút ống nội khí quản ngay dưới mức dây thanh âm. Bây giờ, ống mở khí quản có kích thước thích hợp được đặt bên trong lòng khí quản và kết nối với mạch thông khí để xác nhận vị trí của nó. Ống nội khí quản được giữ ở vị trí của nó cho đến khi vị trí thích hợp của ống mở khí quản không được xác nhận. Đầu xa của ống mở khí quản được giữ ở phía trên carina khoảng 2 hoặc 3 vòng, điều này có thể được xác nhận với sự trợ giúp của ống nội soi phế quản sợi mềm. Ống mở khí quản được cố định quanh cổ với sự trợ giúp của dây buộc mở khí quản và chỉ khâu cố định được dán nhãn là phải hoặc trái tùy thuộc vào vị trí của chúng trên khí quản xung quanh vết mổ và được dán vào thành ngực trước.

    Nguồn: Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học , Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ Y

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  5. lenham17

    lenham17 New Member

    Đai thắt lưng cao cấp OLUMBA

    Đai lưng cao cấp ORBE được làm từ nguyên liệu nhập khẩu với chất lượng tương đương các sản phẩm của Mỹ, Đức, Janpan, Hàn Quốc.

    Với việc sử dụng hệ thống nẹp nhôm định hình được bố trí dọc khoa học và thân được may bằng thun chất lượng cao với khóa dán có độ bền và khả năng đàn hồi cao giúp sản phẩm nhẹ, thông thoáng, đẹp mắt, tạo cảm giác thoải mái cho người sử dụng.

    1. Chỉ định sử dụng:

    Phòng tránh chấn thương cột sống cùng với các đối tượng nguy cơ cao như:

    - Người cao tuổi, người đang điều trị loãng xương phải đứng hoặc ngồi quá lâu khi làm việc (Lái xe, cảnh sát giao thông, phẫu thuật viên, công nhân, ..)

    - Viêm thoái hóa cột sống, chấn thương cột sống thắt lưng (Theo chỉ định của bác sĩ)

    - Những cơn đau cột sống thắt lưng mãn tính nguy hiểm không rõ nguyên nhân.

    - Đau thân kinh toạ

    - Đau cột sống thắt lưng dữ dội sau khi vận động quá sức hoặc nâng vật nặng.

    - Hỗ trợ sau phẫu thuật, đeo cột sống thắt lưng.

    2. Lưu ý khi sử dụng:

    - Dai lung cao cap này không gây ảnh hưởng đến sức khỏe người dùng. Tuy nhiên, nhà cung cấp đề nghị người dùng nên đến các cơ sở y tế để kiểm tra sức khỏe rõ ràng. Nếu người dùng thấy vết bầm tím hoặc phát ban trên da khi sử dụng, vui lòng ngừng sử dụng và hỏi ý kiến của bác sĩ.

    - Không sử dụng sản phẩm khi ngủ

    3. Bảo quản:

    - Đặt ở nơi khô ráo.

    - Rửa tay bằng xà phòng và nước, phơi nơi thoáng mát.

    - Không giặt và sấy khô bằng máy giặt (Không sử dụng chất tẩy trắng).

    4. Hướng dẫn sử dụng:

    Bước 1: Tháo phần hỗ trợ đàn hồi phía sau thắt lưng.

    Bước 2: Kéo mạnh và đeo ngang lưng cho vừa vặn.

    Bước 3: Kéo giá đỡ phía sau cho đủ chặt và dính vào mặt trước.


    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  6. lenham21

    lenham21 Member

    Đặt ống nội khí quản (ETT) (đặt nội khí quản)

    Cách đặt ống nội khí quản (đặt nội khí quản) cho bác sĩ và sinh viên y khoa

    Ống nội khí quản là gì?
    • Một ống nhựa dẻo có đầu quấn nằm bên trong khí quản (bảo vệ hoàn toàn đường thở - tiêu chuẩn vàng của quản lý đường thở)
    • Gắn vào túi / máy thông gió
    • Sử dụng:
      • Thông khí trong khi gây mê cho phẫu thuật (nếu cần giãn cơ, có thể phải phẫu thuật kéo dài, phẫu thuật vùng bụng hoặc tư thế đầu)
      • Bệnh nhân không thể bảo vệ đường thở của họ (ví dụ: nếu GCS <8, nguy cơ hít thở cao hoặc được thả lỏng cơ)
      • Khả năng tắc nghẽn đường thở (bỏng đường thở, viêm nắp thanh quản, tụ máu cổ)
      • Thông khí / oxy không đủ (ví dụ COPD, chấn thương đầu, ARDS)
    • Đặt noi khi quan cảm ứng trình tự nhanh (RSI)
      • Thay đổi quy trình bằng cách sử dụng quá trình gây mê nhanh với áp lực cricoid để ngăn cản việc hít thở trong khi đường thở nhanh chóng được đảm bảo
      • Được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ chọc hút ví dụ như những bệnh nhân không nhịn ăn
    • Kích thước: đường kính 8mm cho nam, đường kính 7mm cho nữ
    Cách đặt ống nội khí quản (ETT)
    • Thiết bị cần thiết để chèn ống ET
      • Ống soi thanh quản (kích thước kiểm tra - lưỡi dao phải tiếp cận giữa môi và thanh quản - kích thước 3 đối với hầu hết bệnh nhân), bật đèn
      • Ống nội khí quản bị còng
      • Ống tiêm cho lạm phát vòng bít
      • Theo dõi: máy theo dõi CO2 cuối thủy triều, máy đo oxy trong mạch, máy theo dõi tim, huyết áp
      • Băng
      • Hút
      • Túi thông gió
      • Khẩu trang
      • Cung cấp oxy
      • Thuốc ở bệnh nhân tỉnh táo: thôi miên, giảm đau, giãn cơ tác dụng ngắn (để hỗ trợ đặt nội khí quản)
    • Kỹ thuật soi thanh quản
      • Cho thuốc nếu cần
      • Cho bệnh nhân thở oxy trước với oxy nồng độ cao trong 3-5 phút
      • Vị trí bệnh nhân
        • Cổ gập đến 15˚, đầu mở rộng trên cổ (tức là cằm trước), không lệch bên
      • Đứng sau đầu bệnh nhân
      • Mở miệng và kiểm tra: loại bỏ bất kỳ răng giả / mảnh vụn, hút bất kỳ chất tiết nào
      • Cầm ống soi thanh quản bằng tay trái, đưa nó vào và nhìn xuống chiều dài của nó
      • Đi qua lưỡi
        • Trượt xuống bên phải miệng cho đến khi nhìn thấy amidan
        • Bây giờ di chuyển nó sang trái để đẩy lưỡi vào trung tâm cho đến khi nhìn thấy uvula
      • Đưa lên phía trên cơ sở của lưỡi cho đến khi thấy nắp thanh quản
    • Kỹ thuật chèn
      • Tác dụng lực kéo lên trục dài của tay cầm ống soi thanh quản (thao tác này nâng nắp thanh quản để có thể nhìn thấy thanh môn hình chữ V)
      • Đưa ống vào rãnh của ống soi thanh quản sao cho vòng bít đi qua dây thanh âm
      • Tháo ống soi thanh quản và bơm hơi vòng bít của ống với ̴ 15ml không khí từ ống tiêm 20ml
      • Gắn túi thông khí / máy và thở (~ 10 nhịp thở / phút) với oxy nồng độ cao và quan sát sự giãn nở của lồng ngực và nghe tim thai để xác nhận vị trí chính xác
      • Cân nhắc áp dụng máy dò CO2 hoặc máy theo dõi CO2 cuối thủy triều để xác nhận vị trí
      • Cố định ống nội khí quản bằng băng
        • Nếu mất hơn 30 giây, tháo tất cả thiết bị và cho bệnh nhân thở bằng túi và mặt nạ cho đến khi sẵn sàng đặt lại nội khí quản
    Nguồn: Oxford medical education

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  7. lenham22

    lenham22 Member

    Đặt ống nội khí quản (ETT) (đặt nội khí quản)

    Cách đặt ống nội khí quản (đặt nội khí quản) cho bác sĩ và sinh viên y khoa

    Ống nội khí quản là gì?
    • Một ống nhựa dẻo có đầu quấn nằm bên trong khí quản (bảo vệ hoàn toàn đường thở - tiêu chuẩn vàng của quản lý đường thở)
    • Gắn vào túi / máy thông gió
    • Sử dụng:
      • Thông khí trong khi gây mê cho phẫu thuật (nếu cần giãn cơ, có thể phải phẫu thuật kéo dài, phẫu thuật vùng bụng hoặc tư thế đầu)
      • Bệnh nhân không thể bảo vệ đường thở của họ (ví dụ: nếu GCS <8, nguy cơ hít thở cao hoặc được thả lỏng cơ)
      • Khả năng tắc nghẽn đường thở (bỏng đường thở, viêm nắp thanh quản, tụ máu cổ)
      • Thông khí / oxy không đủ (ví dụ COPD, chấn thương đầu, ARDS)
    • Đặt noi khi quan cảm ứng trình tự nhanh (RSI)
      • Thay đổi quy trình bằng cách sử dụng quá trình gây mê nhanh với áp lực cricoid để ngăn cản việc hít thở trong khi đường thở nhanh chóng được đảm bảo
      • Được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ chọc hút ví dụ như những bệnh nhân không nhịn ăn
    • Kích thước: đường kính 8mm cho nam, đường kính 7mm cho nữ
    Cách đặt ống nội khí quản (ETT)
    • Thiết bị cần thiết để chèn ống ET
      • Ống soi thanh quản (kích thước kiểm tra - lưỡi dao phải tiếp cận giữa môi và thanh quản - kích thước 3 đối với hầu hết bệnh nhân), bật đèn
      • Ống nội khí quản bị còng
      • Ống tiêm cho lạm phát vòng bít
      • Theo dõi: máy theo dõi CO2 cuối thủy triều, máy đo oxy trong mạch, máy theo dõi tim, huyết áp
      • Băng
      • Hút
      • Túi thông gió
      • Khẩu trang
      • Cung cấp oxy
      • Thuốc ở bệnh nhân tỉnh táo: thôi miên, giảm đau, giãn cơ tác dụng ngắn (để hỗ trợ đặt nội khí quản)
    • Kỹ thuật soi thanh quản
      • Cho thuốc nếu cần
      • Cho bệnh nhân thở oxy trước với oxy nồng độ cao trong 3-5 phút
      • Vị trí bệnh nhân
        • Cổ gập đến 15˚, đầu mở rộng trên cổ (tức là cằm trước), không lệch bên
      • Đứng sau đầu bệnh nhân
      • Mở miệng và kiểm tra: loại bỏ bất kỳ răng giả / mảnh vụn, hút bất kỳ chất tiết nào
      • Cầm ống soi thanh quản bằng tay trái, đưa nó vào và nhìn xuống chiều dài của nó
      • Đi qua lưỡi
        • Trượt xuống bên phải miệng cho đến khi nhìn thấy amidan
        • Bây giờ di chuyển nó sang trái để đẩy lưỡi vào trung tâm cho đến khi nhìn thấy uvula
      • Đưa lên phía trên cơ sở của lưỡi cho đến khi thấy nắp thanh quản
    • Kỹ thuật chèn
      • Tác dụng lực kéo lên trục dài của tay cầm ống soi thanh quản (thao tác này nâng nắp thanh quản để có thể nhìn thấy thanh môn hình chữ V)
      • Đưa ống vào rãnh của ống soi thanh quản sao cho vòng bít đi qua dây thanh âm
      • Tháo ống soi thanh quản và bơm hơi vòng bít của ống với ̴ 15ml không khí từ ống tiêm 20ml
      • Gắn túi thông khí / máy và thở (~ 10 nhịp thở / phút) với oxy nồng độ cao và quan sát sự giãn nở của lồng ngực và nghe tim thai để xác nhận vị trí chính xác
      • Cân nhắc áp dụng máy dò CO2 hoặc máy theo dõi CO2 cuối thủy triều để xác nhận vị trí
      • Cố định ống nội khí quản bằng băng
        • Nếu mất hơn 30 giây, tháo tất cả thiết bị và cho bệnh nhân thở bằng túi và mặt nạ cho đến khi sẵn sàng đặt lại nội khí quản
    Nguồn: Oxford medical education

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  8. lenham9

    lenham9 New Member

    ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN DÙNG ĐỂ LÀM GÌ?

    ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN LÀ GÌ?

    Đặt nội khí quản là thủ thuật đưa một ống mềm vào đường thở ( khí quản ) qua miệng hoặc mũi . Các ống nội khí quản thường được đặt xuyên qua miệng, đặc biệt là trong trường hợp khẩn cấp. Đặt ống nội khí quản thường được thực hiện trước khi phẫu thuật với gây mê toàn thân hoặc ở những bệnh nhân dưới chăm sóc quan trọng .

    CÓ CẦN DÙNG THUỐC AN THẦN KHI ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÔNG?

    Thủ thuật đặt nội khí quản có thể gây khó chịu, căng thẳng và đau đớn cho bệnh nhân, do đó, thuốc an thần và thuốc giảm đau thường bắt buộc trong quá trình đặt nội khí quản. Thuốc an thần tác dụng nhanh, thời gian ngắn được sử dụng cùng với các loại thuốc khác để ngăn chặn cơn đau và các hành động phản xạ như nôn mửa.

    MỐC GIẢI PHẪU NÀO DÙNG ĐỂ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN?

    Đỉnh của nắp thanh quản là mốc giải phẫu mà các bác sĩ tìm kiếm khi tiến hành đặt nội khí quản. Thanh quản là một vạt sụn nằm dưới gốc của lưỡi , trên đỉnh của hộp thoại ( thanh quản ). Nắp thanh quản che lỗ khí quản khi nuốt thức ăn hoặc đồ uống để ngăn chúng chui vào khí quản. Các thời điểm khác, nắp thanh quản vẫn mở để thở .

    ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN DÙNG ĐỂ LÀM GÌ?

    Đặt nội khí quản có thể được thực hiện vì những lý do sau:
    • Giữ cho đường thở mở và ngăn chặn việc hít phải các chất trong dạ dày ( hút ) trong khi phẫu thuật với gây mê toàn thân
    • Cung cấp nguồn cung cấp oxy tinh khiết cho phổi (trái ngược với tỷ lệ hỗn hợp khí trong bầu không khí chung)
    • Sử dụng thuốc gây mê và một số loại thuốc
    • Thông tắc nghẽn đường thở
    • Hỗ trợ hô hấp cho những bệnh nhân nặng không thở được hoặc khó thở vì bệnh tật hoặc chấn thương
    • Nhiều người bị COVID-19 nặng , tình trạng hô hấp do đại dịch coronavirus gây ra , phải đặt nội khí quản hàng tuần và nhận oxy qua máy thông khí .
    ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN ĐƯỢC THỰC HIỆN NHƯ THẾ NÀO?

    Đặt nội khí quản trước khi phẫu thuật theo kế hoạch có thể được thực hiện với thuốc an thần đơn thuần. Bệnh nhân nên nhịn ăn để chuẩn bị để giảm nguy cơ nôn mửa và hít phải.

    Thông khí cơ học với mặt nạ oxy (túi-van-mặt nạ) được bắt đầu trước khi gây mê và gây tê liệt .

    Khi đặt nội khí quản trong trường hợp khẩn cấp, không thể nhịn ăn chuẩn bị . Một quy trình được gọi là đặt nội khí quản theo trình tự nhanh được tuân theo, gây bất tỉnh và tê liệt nhanh chóng.

    Tránh thông khí bằng túi-van-mặt nạ sau khi gây mê và tê liệt, để ngăn chặn tình trạng hút và suy dạ dày (đầy không khí).

    Thở máy chỉ bắt đầu sau khi hoàn thành thủ tục đặt nội khí quản.

    Đặt nội khí quản theo trình tự nhanh không được thực hiện nếu bệnh nhân đã bất tỉnh hoặc không thở. Bệnh nhân được đặt nội khí quản với thông khí túi-van-mặt nạ ngay lập tức.

    Một chất gây mê đội thực hiện việc đặt nội khí quản khí quản, phối hợp với các bác sĩ / bác sĩ phẫu thuật và y tá . Các bước đặt nội khí quản như sau:
    • Dùng thuốc gây mê và giãn cơ .
    • Tạo áp lực lên sụn cong nằm trong cổ họng để chặn thực quản và ngăn cản sự xâm nhập của ống vào đó.
    • Dùng ống soi thanh quản để xem nắp thanh quản và lỗ mở khí quản.
    • Nhẹ nhàng đưa ống vào khí quản và cố định ống ở vị trí.
    Nhanh chóng đặt noi khi quan chuỗi liên quan đến quản lý thuốc cụ thể trong ba giai đoạn trước ống chèn .

    Giai đoạn 1: Tiền xử lý

    Preoxygenation

    Quá trình tiền oxy hóa được thực hiện để tối đa hóa mức độ bão hòa oxy trong máu và tạo ra một ổ chứa oxy trong phổi. Preoxygenation cung cấp oxy liên tục cho tuần hoàn trong suốt thời gian thủ thuật đặt nội khí quản, khi bệnh nhân vẫn trong tình trạng tê liệt do mê và không thể tự thở.

    Quá trình tiền oxy hóa được thực hiện bằng cách cung cấp oxy dòng chảy cao trong ba phút bằng cách sử dụng mặt nạ. Nitơ chiếm khoảng 80% không khí xung quanh trong bầu khí quyển nói chung. Quá trình oxy hóa trước thay thế nitơ trong túi khí của phổi ( phế nang ) bằng oxy.

    Quá trình oxy hóa sơ bộ cho phép tám phút để hoàn thành việc đặt nội khí quản trước khi độ bão hòa oxy trong máu bắt đầu giảm xuống dưới 90%. Quá trình khử bão hòa oxy có thể nhanh hơn ở trẻ em và những bệnh nhân bị bệnh nặng có các vấn đề về hô hấp. Nếu độ bão hòa oxy giảm xuống dưới 90%, bắt đầu thông khí bằng túi-van-mặt nạ.

    Premedication

    Điều trị trước bao gồm việc dùng thuốc dự phòng từ hai đến ba phút trước khi đat noi khi quan để ngăn chặn cơn đau ( giảm đau ) và kiểm soát các phản ứng sinh lý gây ra khi đưa ống soi thanh quản vào đường thở.

    Đặt nội khí quản có thể gây ra:
    • Phản ứng của chân vịt : Phản ứngcủa cơ quan vận động là phản xạ của hệ thần kinh giao cảm đối với việc đưa ống soi thanh quản vào. Cạnh của ống soi thanh quản kích thích hầu , thanh quản và khí quản, gây ra phản ứng căng thẳng và giải phóng các hormone căng thẳng, dẫn đến tăng huyết áp và nhịp tim . Các tác động của máy ép có thể kéo dài khoảng năm phút và có thể không an toàn cho những bệnh nhân bị bệnh nặng.
    • Nội sọ tăng huyết áp : nội sọ tăng huyết áp được nâng lên áp lực trong dịch não tủy xung quanh não , có thể dẫn đến não phù nề hoặc cung cấp giảm máu ( thiếu máu cục bộ ) đến não. Ngoài phản ứng của chân vịt, ống soi thanh quản còn gây ra các phản xạ như ho và nôn, cùng với đó có thể dẫn đến tăng áp nội sọ thoáng qua.
    Giai đoạn 2: Cảm ứng

    Giai đoạn khởi phát của đặt nội khí quản liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê. Thuốc an thần tác dụng nhanh, thời gian ngắn được tiêm tĩnh mạch để gây bất tỉnh và không phản ứng.

    Giai đoạn 3: Tê liệt

    Bước cuối cùng trước khi đặt nội khí quản là gây tê liệt tạm thời các cơ để ngăn chúng co lại và cản trở thủ thuật. Sau khi gây mê, một tác nhân gây tê được sử dụng để thư giãn các cơ xương .

    Các động cơ chức năng của các cơ bắp được điều khiển bởi bộ não thông qua việc phát tín hiệu thông qua các dây thần kinh. Các đầu dây thần kinh , nơi chúng kết hợp với các cơ, giải phóng một chất dẫn truyền thần kinh được gọi là acetylcholine để kích hoạt các cơ.

    Thuốc trị liệt là các chất phong tỏa thần kinh cơ can thiệp vào hoạt động của acetylcholine và ngăn chặn hoạt động của cơ . Thuốc gây tê ngăn cản phản xạ nôn và ho khi đặt nội khí quản.

    Tác giả Y khoa: John P. Cunha, DO, FACOEP

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  9. lenham25

    lenham25 Member

    5 câu hỏi và quan niệm sai lầm hàng đầu về ống cho ăn

    Nếu bạn là một bệnh nhân hoặc bạn biết một bệnh nhân có một dây ăn nuôi mới, thì bạn có thể có rất nhiều câu hỏi - bạn không đơn độc! Tìm câu trả lời cho những câu hỏi ban đầu của bạn sẽ giúp bạn thoải mái hơn và nhắc nhở bạn rằng ống cho ăn có thể hữu ích như thế nào!

    1. CÓ PHẢI CHỈ CÓ MỘT LOẠI ỐNG Nuoi an?

    Có nhiều loại dây nuôi ăn khác nhau và mỗi loại có mục đích riêng . Một loại ống truyền dinh dưỡng cung cấp công thức vào dạ dày , và một loại của ống truyền dinh dưỡng có thể bỏ qua cơ thắt môn vị để truyền tải công thức trực tiếp vào ruột non . Thậm chí có một loại ống dẫn thức ăn có hai đầu, một đầu đi vào dạ dày và một đầu đi vào ruột non .

    Ống ăn được đặt tên theo cách chúng được đặt trong cơ thể và nơi cuối của ống nằm trong cơ thể. Ví dụ, nếu ai đó có một ống đặt qua mũi và phần cuối của ống nằm trong dạ dày của họ thì nó được gọi là một ống thông mũi dạ dày . Nếu bạn có một ống cho ăn được đặt qua nội soi và nó được định vị trong dạ dày, thì nó được gọi là phẫu thuật mở dạ dày nội soi qua da (hay PEG). Một loại ống khác được gọi là ống hậu môn hỗng tràng - phần cuối của ống này nằm trong hỗng tràng

    2. NẾU AI ĐÓ CÓ ỐNG nuoi ĂN, LIỆU HỌ CÓ THỂ ĂN THỨC ĂN "THẬT" KHÔNG?

    Có nhiều lý do khác nhau khiến bệnh nhân phải đặt ống dẫn thức ăn, và một trong số lý do này là việc ăn uống bằng miệng trở nên khó khăn hoặc nguy hiểm . Tuy nhiên, đây không phải là trường hợp của tất cả mọi người. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến của bác sĩ và / hoặc nhà nghiên cứu bệnh lý ngôn ngữ để xác định xem việc nuốt thức ăn có an toàn cho họ hay không.

    Nếu một cá nhân có thể ăn bằng miệng một cách an toàn, thì họ có thể ăn thức ăn và bổ sung bằng cách cho ăn bằng ống nếu cần thiết. Việc ăn thức ăn sẽ không làm hỏng ống, cũng như không có ống dẫn thức ăn làm cho việc ăn uống không an toàn.

    3. MỘT ỐNG CHO ĂN CÓ TỒN TẠI MÃI MÃI KHÔNG?

    Day an nuoi là công cụ tuyệt vời giúp khách hàng ở mọi lứa tuổi nhận được dinh dưỡng cần thiết. Thông thường , các ống cho ăn được đặt tạm thời để giúp bệnh nhân vượt qua các bệnh cấp tính và / hoặc các cuộc phẫu thuật.

    Nếu bệnh nhân phải đặt ống truyền thức ăn lâu hơn 4 tuần, thông thường nên đặt một ống dài hạn hơn , chẳng hạn như PEG.

    Đối với một số cá nhân, ống cho ăn có thể là một giải pháp cho ăn kéo dài tuổi thọ . Đặc biệt đối với những người có thể đã thay đổi hệ thống tiêu hoá, vấn đề kém hấp thu, hoặc một nguy cơ nuốt vĩnh viễn.

    4. BẠN CÓ PHẢI Ở LẠI BỆNH VIỆN NẾU BẠN ĐẶT ỐNG TRUYỀN THỨC ĂN KHÔNG?

    Một số bệnh nhân có ống cho ăn đang ở trong bệnh viện và có thể bị ốm nặng. Và một số khác có ống nuôi dài hạn đang sống ở nhà và vẫn có thể duy trì một lối sống năng động. Công thức có thể được cung cấp với tốc độ liên tục (trong vòng 24 giờ) hoặc được cung cấp theo chu kỳ (ví dụ : 12 giờ qua đêm). Những người khác có thể được cho ăn bolus, một lượng lớn hơn được cung cấp vào những thời điểm cụ thể trong ngày. Tất cả trong số này là lựa chọn khả thi , và chế độ công thức tốt nhất có thể được xác định với sự giúp đỡ của một bác sỹ hoặc chuyên gia dinh dưỡng.

    5. LOẠI DINH DƯỠNG NÀO CÓ THỂ ĐƯỢC CUNG CẤP QUA ỐNG CHO ĂN?

    Một số bệnh nhân yêu cầu công thức đặc biệt , nhưng nhiều bệnh nhân muốn ăn thực phẩm . Công thức được thuận tiện và hữu ích cho một số bệnh nhân , nhưng các tùy chọn không chỉ giới hạn ở các công thức cho chế độ dinh dưỡng.

    Bệnh nhân có thể trộn bữa ăn của mình thành một hỗn hợp loãng và đưa ngay vào ống ăn mà không cần bất kỳ loại sữa công thức nào. Họ nhận được tất cả các chất dinh dưỡng từ thức ăn giống như những họ ăn qua đường miệng.

    Thực phẩm không bị mất dinh dưỡng khi nó được pha trộn, vì vậy đó là một lựa chọn tốt cho những người có thể chịu đựng nó. Hãy chắc chắnbạn đã tham khảo ý kiến của bác sỹ điều trị hoặc một chuyên gia dinh dưỡng, nếu bạn muốn sử dụng thức ăn trộn cho day nuoi an của mình.

    Thực phẩm không bị mất dinh dưỡng khi được pha trộn, vì vậy nó là một lựa chọn tốt cho những người có thể dung nạp được. Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến của một chuyên gia dinh dưỡng, nếu bạn muốn sử dụng thức ăn trộn cho ống ăn của mình.

    Tác giả: Juliette Soelberg, MS, RD, LDN

    Cập nhật bởi Kimberly Brown, MS, RD / LD

    Juliette Soelberg, MS, RD, LDN làm việc như một chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng, và kinh nghiệm của cô ấy bao gồm từ phục hồi chức năng dài hạn và ngắn hạn đến tư vấn ngoại trú cho đến chăm sóc quan trọng. Kimberly Brown, MS, RD, LD là một chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng hiện đang làm việc tại một cơ sở hơn 1000 giường ở Oklahoma. Cô đã dành phần lớn sự nghiệp của mình để làm việc trong lĩnh vực chăm sóc đặc biệt, bao gồm chấn thương / bỏng cấp độ 1, lồng ngực và ICU y tế.

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  10. lenham7

    lenham7 New Member

    Cách sử dụng ống nội khí quản

    Hiểu rõ mục đích, thủ tục và các rủi ro có thể xảy ra

    Bởi Lynne Eldridge, MD

    Ống nội khí quản là một ống nhựa dẻo được đặt qua miệng vào khí quản (khí quản) để giúp bệnh nhân thở. Sau đó, ống nội khí quản được kết nối với máy thở để đưa oxy đến phổi. Quá trình đưa ống vào được gọi là đặt nội khí quản .

    Có nhiều lý do tại sao có thể đặt ống nội khí quản, bao gồm phẫu thuật với thuốc gây mê toàn thân, chấn thương hoặc bệnh nghiêm trọng. Tìm hiểu về quy trình, các rủi ro và biến chứng tiềm ẩn cũng như những gì bạn có thể mong đợi.

    Mục đích

    Ống nội khí quản được đặt khi bệnh nhân không tự thở được, khi cần an thần và “nghỉ ngơi” cho người bệnh nặng, hoặc để bảo vệ đường thở. Ống duy trì đường thở để không khí có thể đi vào và ra khỏi phổi.

    Sử dụng

    Có một số chỉ định đặt ống nội khí quản có thể được chia thành một số loại rộng. Bao gồm các:

    Phẫu thuật tổng quát: Với gây mê toàn thân , các cơ của cơ thể bao gồm cả cơ hoành bị tê liệt, và đặt một ống nội khí quản cho phép máy thở thực hiện công việc thở.

    Lấy dị vật : Nếu khí quản bị cản trở bởi dị vật được hút vào (thở vào), một ống nội khí quản có thể được đặt để giúp lấy dị vật ra ngoài.

    Để bảo vệ đường thở khỏi hít phải: Nếu ai đó bị chảy máu đường tiêu hóa lớn (chảy máu ở thực quản, dạ dày hoặc ruột trên) hoặc bị đột quỵ, một ống nội khí quản có thể được đặt để giúp ngăn chặn các chất trong dạ dày xâm nhập vào đường thở.

    Nếu vô tình hít phải các chất trong dạ dày, một người có thể bị viêm phổi hít, một căn bệnh rất nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng.

    Để hình dung đường thở: Nếu nghi ngờ có bất thường của thanh quản, khí quản hoặc phế quản, chẳng hạn như khối u hoặc dị tật bẩm sinh (dị tật bẩm sinh), một ống nội khí quản có thể được đặt để cho phép quan sát kỹ đường thở.

    Sau phẫu thuật: Sau khi phẫu thuật lồng ngực như phẫu thuật ung thư phổi hoặc phẫu thuật tim, có thể để lại ống nội khí quản nối với máy thở để giúp thở sau phẫu thuật. Trong trường hợp này, một người có thể được "cai sữa" khỏi máy thở vào một thời điểm nào đó trong quá trình hồi phục.

    Để hỗ trợ hô hấp : Nếu ai đó khó thở do viêm phổi, tràn khí màng phổi (xẹp phổi), suy hô hấp hoặc suy hô hấp sắp xảy ra, suy tim hoặc bất tỉnh do dùng thuốc quá liều, đột quỵ hoặc chấn thương não, có thể đặt ống nội khí quản được đặt để hỗ trợ thở.

    Một số tình trạng y tế (đặc biệt là các tình trạng thần kinh) có thể dẫn đến tê liệt toàn bộ hoặc một phần cơ hoành và có thể phải hỗ trợ hô hấp. Ví dụ bao gồm chứng xơ cứng teo cơ một bên , hội chứng Guillain-Barre và ngộ độc thịt.

    Cơ hoành cũng có thể bị tê liệt do tổn thương hoặc áp lực lên dây thần kinh phrenic liên quan đến chấn thương hoặc khối u trong ngực.

    Khi cần dùng thuốc an thần : Nếu cần dùng thuốc an thần mạnh, chẳng hạn như khi người bệnh nặng, có thể đặt ống nội khí quản để hỗ trợ thở cho đến khi ngừng thuốc an thần.

    Ở trẻ sinh non: Tình trạng suy hô hấp ở trẻ sinh non thường phải đặt ống nội khí quản và thở máy.

    Khi cần nồng độ oxy cao hơn: Đặt ống nội khí quản và thở máy cho phép cung cấp nồng độ oxy cao hơn so với không khí trong phòng.

    Khi nào cần dùng máy thở sau khi phẫu thuật

    Trước khi làm thủ tục

    Nếu bạn sẽ phẫu thuật với thuốc gây mê toàn thân, bỏ hút thuốc thậm chí một hoặc hai ngày trước khi phẫu thuật có thể giảm nguy cơ biến chứng.

    Ống nội khí quản là ống mềm có thể được làm từ một số vật liệu khác nhau. Mặc dù ống cao su không được sử dụng phổ biến, nhưng điều quan trọng là bạn phải cho bác sĩ biết nếu bạn bị dị ứng với mủ cao su.

    Kích thước

    Ống noi khi quan có nhiều kích cỡ khác nhau, đường kính từ 2,0 mm đến 10,5 mm. Nói chung, ống có đường kính 7,0 đến 7,5 mm thường được sử dụng cho phụ nữ và ống có đường kính 8,0 đến 9,0 mm cho nam giới. Trẻ sơ sinh thường yêu cầu ống 3,0 mm đến 3,5 mm, với ống 2,5 đến 3,0 mm được sử dụng cho trẻ sinh non.

    Trong trường hợp khẩn cấp, các bác sĩ thường đoán ở kích thước phù hợp, trong khi trong phòng phẫu thuật, kích thước thường được chọn dựa trên tuổi và trọng lượng cơ thể.

    Có sẵn ống đơn và ống đôi, với ống đơn thường được sử dụng cho phẫu thuật phổi để một phổi có thể được thông khí trong khi phẫu thuật phổi còn lại.

    Sự chuẩn bị

    Trước khi đặt ống nội khí quản, bạn nên tháo trang sức ra, đặc biệt là khuyên lưỡi. Mọi người không nên ăn uống trước khi phẫu thuật ít nhất sáu giờ để giảm nguy cơ chọc hút trong khi đặt nội khí quản.

    Trong quá trình thực hiện

    Quy trình đặt ống nội khí quản sẽ khác nhau tùy theo người bệnh còn tỉnh hay không. Ống nội khí quản thường được đặt khi bệnh nhân bất tỉnh. Nếu bệnh nhân tỉnh, thuốc được sử dụng để giảm bớt lo lắng trong khi đặt ống và cho đến khi rút ống ra.

    Các bước chính xác thường được sử dụng trong khi đặt nội khí quản. Đầu tiên, bệnh nhân được oxy hóa trước với 100 phần trăm oxy (lý tưởng là năm phút) để người đặt nội khí quản có thêm thời gian. Một đường thở bằng miệng có thể được sử dụng để giữ lưỡi và giảm nguy cơ bệnh nhân cắn ống ET.

    Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ muốn chắc chắn rằng bệnh nhân hoàn toàn bị tê liệt trước khi đưa ống vào để giảm khả năng bị nôn khi đặt và các biến chứng sau đó.

    Đối với bệnh nhân tỉnh, có thể dùng thuốc chống buồn nôn (chống nôn) để giảm phản xạ nôn, và có thể dùng thuốc mê để làm tê cổ họng. Trong một số trường hợp, có thể phải đặt ống thông mũi dạ dày trước khi đặt nội khí quản, đặc biệt nếu có máu hoặc chất nôn trong miệng bệnh nhân.

    Trong khoa cấp cứu, các bác sĩ thường đảm bảo rằng họ đã chuẩn bị sẵn sàng để thực hiện phẫu thuật cắt túi mật nếu việc đặt ống nội khí quản không hiệu quả.

    Nguồn: Verywell Health

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  11. lenham20

    lenham20 New Member

    Nẹp cổ tay chun orbe

    1. Mô tả sản phẩm

    - Nẹp cổ tay chun orbe đàn hồi được sản suất từ vải chun có tính đàn hồi tốt tạo sự thoải mái cho người sử dụng.

    - Có khoá velco dễ dàng đeo và tháo.

    - Ngoài ra sản phẩm sử dụng nẹp hợp kim nhôm nên có trọng lượng nhẹ mà vẫn đảm bảo sự chắc chắn.

    2. Chức năng

    Nâng đỡ và cố định khớp cổ tay.

    3. Chỉ định:

    - Chấn thương cổ tay nhẹ, bong gân cổ tay.

    - Hỗ trợ sau khi mổ và tháo bột đúc bằng thạch cao vùng cổ tay.

    - Viêm khớp cổ tay hoặc bàn tay.

    4. Hướng dẫn sử dụng

    - Tư thế người bệnh: Ngồi và nằm, tay ngửa.

    - Kiểm tra nẹp: Chọn nẹp có cùng kích thước và độ bên cho cánh tay bị thương. Lấy thanh nẹp ra khỏi túi, kiểm tra và để dây đai ở vị trí thoáng.

    - Dùng khóa Velcro để cố định nẹp chặt cổ tay rồi đến cẳng tay và bàn tay.

    - Kiểm tra lại độ chặt của từng dây đeo, đảm bảo đủ chặt mà không làm đau hoặc cản trở máu lưu thông.

    5. Vật liệu Nẹp cổ tay chun orbe:

    - Thun căng duo.

    - Khóa dán.

    - Nẹp cổ tay chun orbe: Nẹp nhôm.

    6. Bảo quản:

    - Đặt ở nơi khô ráo.

    - Có thể giặt bằng tay trong nước xà phòng, phơi nơi thoáng mát.

    - Không giặt và sấy khô bằng máy giặt (Không sử dụng chất tẩy trắng).

    7. Bảng cỡ và mã sản phẩm



    Cỡ sản phẩm

    XS

    S

    M

    L

    XL



    Số đo vòng cổ tay (cm)

    12-14

    14-16

    16-18

    18-20

    20-22



    MS tay phải

    800XS

    800S

    800M

    800L

    800XL



    MS tay trái

    810XS

    810S

    810M

    810L

    810XL

















    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT : 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     
  12. hlut0036

    hlut0036 New Member

    Học bằng lái xe ô tô.

    [​IMG]Source: taplai.com Học tài xế ô dù tô bao nhiêu tiền? đặng hiểu sâu hơn vì sao lại giàu tin cậy đồn đãi học uổng đương tăng cao? tin cẩn đồn đặng nép đầu từ đâu? nhát nào là mới chính thức đỡ mực tàu học phí học kè lái xe ơ tô B2? hỉ đồng chúng trui kiêng hiểu rặt thật hỏng chuyện học phí tổn lái xe năm 2021 tăng đến 30 triệu nhớ!Vậy học kì cọ tài xế dầu tô bao nhiêu tiền? đặt hiểu rặt thiệt hỏng cuốn đề trên, nhỉ đồng chúng mình theo dõi bài xích viết hôm nay nhai. trong suốt bài viết này, sẽ phắt trả lời cạc lôi cuốn đề pa rất có người quan hoài hiện nay đi học hoài học tài xế ơ tô.







    Học bằng lái xe ô tô.

    [​IMG]Source: truonghoclaixeb2.com Đây là khóa học kì lái xe dù tô hệ bình thường dành biếu học hòn chưa vội vàng co phứt thời kì học hoặc muốn trãi nghiệm giàu hơn phứt khóa học thì có thể đăng ký khóa học nè. mức học tổn phí mềm mỏng giúp bạn hà tiện phanh đơn khoản chi phí.ngọc trai phí tổn HỌC bằng tài xế ơ TÔ mực B2Gói căn bản: Học hoài 5.500.000 VNĐ. Bao gồm châu chi phí đua, châu lệ chi phí tiến đánh bằng, 12 hiện giờ học lý thuyết, vội vàng tài liệu hồn và phần mềm mỏng miễn tổn phí.Gói 1: Học tổn phí 7.000.000 VNĐ. Học lái xe Lanos SX, có 10 hiện thời thực hành gồm: 8 bây chừ học tài xế đàng dài và lâm ảnh thô, 2 hiện giờ sớt hình cảm tương ứng trừng phạt ví 800.000 VNĐ và 12 bây giờ học lý thuyết.







    Học bằng lái xe ô tô.

    [​IMG]Source: daylaiotohcm.com kì tài xế B2 là gì?lạ lái xe B2 là đơn loại giấy phép lái xe dùng cho tài xế không chăm, điều khiển xe cộ cơ giới đẩy lịch loại dưới 9 chốn ngồi, nhiều hạn 10 năm. phẳng lái xe B2 phanh nhà nước quy định mở mang trường đoản cú kè lái B1. B1 là giấy phép thuật tài xế 4 bánh dến 9 chỗ ngồi thẳng tắp lái xe, và xe cộ tải dưới 3500kg chẳng kinh dinh, giàu hạn 5 năm. đang kì cọ lái xe B2 nhiều hạn là 10 năm (mười năm). Học viên hoàn rặt nhiều thể học tài xế và đua bộc trực giấy phép lái xe B2 mà chứ cần giả dụ đua trải qua bằng tài xế B1.
     
  13. hlut0036

    hlut0036 New Member

    Học bằng lái xe ô tô.

    [​IMG]Source: taplai.com Học lái xe ơ tô bao lăm tiền? thắng hiểu sâu hơn vì sao lại lắm tin cẩn phao đồn học uổng còn tăng cao? tin phao đồn tốt bắt đầu trường đoản cú đâu? hồi này mới chính thức nâng thứ học chi phí học tuần tài xế ô tô B2? hỉ cùng chúng tao khoảng hiểu toàn thật hỏng chuyện học phí tài xế năm 2021 tăng tới 30 triệu nhớ!Vậy học cạ tài xế dẫu tô bao nhiêu tiền? thắng hiểu toàn thực hư hỏng cuốn đề trên, đã với chúng tui theo dõi bài xích viết hôm nay nghe. trong suốt bài bác viết lách nè, sẽ dận trả lời các cuốn đề pa rất lắm người quan hoài bây chừ phai học phí tổn học lái xe ơ tô.







    Học bằng lái xe ô tô.

    [​IMG]Source: truonghoclaixeb2.com Đây là khóa học cạ tài xế dẫu tô hệ thường nhật dành biếu học viên chưa gấp rút béng thời kì học hay muốn trãi nghiệm lắm hơn phai khóa học thì giàu trạng thái đăng ký khóa học nào. mức học phí mềm mỏng giúp bạn kiệm ước để đơn khoản gì uổng.châu lệ hoài HỌC tuần tra tài xế dẫu TÔ thứ B2Gói căn bản: Học phí tổn 5.500.000 VNĐ. Bao gồm châu uổng đua, châu lệ phí tiến đánh phẳng phiu, 12 bây giờ học lý triết lí, vội vàng tài liệu chừng và phần mềm dẻo miễn tổn phí.Gói 1: Học phí tổn 7.000.000 VNĐ. Học lái xe Lanos SX, có 10 hiện nay thực hiện gồm: 8 hiện học tài xế đường trường học và sớt ảnh thô, 2 hiện rơi ảnh cảm tương ứng trừng trị ví 800.000 VNĐ và 12 hiện thời học lý thuyết.







    Học bằng lái xe ô tô.

    [​IMG]Source: daylaiotohcm.com tuần tài xế B2 là gì?phẳng lái xe B2 là một loại giấy phép thuật tài xế sử dụng tặng lái xe chả chăm, điều khiển xe cộ kia giới đẩn lịch loại dưới 9 nơi ngồi, có vận hạn 10 năm. tuần lái xe B2 thắng nhà nước quy định mở mang trường đoản cú kì lái B1. B1 là giấy phép thuật lái xe 4 bánh dến 9 chốn ngồi thẳng băng tài xế, và xe cộ tải dưới 3500kg chớ kinh dinh, lắm thời hạn 5 năm. đang phẳng phiu tài xế B2 lắm hạn vận là 10 năm (mười năm). Học viên hoàn trả rành có trạng thái học tài xế và thi thẳng băng giấy phép thuật lái xe B2 mà chứ cần phải đua qua kì cọ lái xe B1.
     
  14. lenham20

    lenham20 New Member

    Khẩu trang làm bằng sợi nano (Khẩu trang sợi Nanofiber) chống lại Coronavirus hiệu quả gần 100%

    Trong nghiên cứu, khẩu trang bằng vải bông ngăn chặn 45% -73% khí dung coronavirus. Mặt nạ có bộ lọc sợi nano chặn 99,9% các hạt.

    Không phải dội nước vào tất cả những tin tốt liên quan đến việc Hoa Kỳ có vẻ như đang trỗi dậy khỏi đại dịch COVID-19, nhưng các chuyên gia y tế đã nhấn mạnh rằng SARS-CoV-2 vẫn tiếp tục tồn tại . Hy vọng rằng, nhờ tiêm phòng và đạt được khả năng miễn dịch cộng đồng, chúng ta sẽ cùng tồn tại với COVID-19 không có quy định, theo cách chúng ta cùng tồn tại với bệnh cúm. Nhưng COVID-19 tiếp tục đột biến và có thể được mang theo bởi động vật. Nó sẽ không đi đâu cả.

    Một thực tế đáng tiếc khác mà các chuyên gia y tế chỉ ra là việc thuần hóa COVID-19 có nghĩa là khoa học y tế đã đánh bại một - chỉ một - đại dịch.

    Thế giới sẽ cần phải chuẩn bị cho “những gì chúng ta không thể tưởng tượng được,” như “ New York times” gần đây đã nói. Tờ báo viết: “Chúng tôi đã dành nhiều thập kỷ để lập kế hoạch cho một đại dịch giống với những loại virus mà chúng tôi đã biết. “Chúng tôi không lên kế hoạch cho việc che mặt, thử nghiệm hàng loạt, lệnh ở nhà, ra quyết định chính trị hóa hoặc sự chênh lệch chủng tộc tàn phá. Nhìn về phía trước, chúng ta cần chuẩn bị cho một loạt các mối đe dọa rộng lớn hơn nhiều ”.

    Các nhà điều tra từ Đại học California tại Riverside, phối hợp với Đại học George Washington, dường như đang thực hiện vai trò của mình, khi họ phát hiện ra rằng một bộ lọc được làm từ các sợi nano polyme có thể thu giữ tới 99,9% các sol khí corona virus . Kết quả từ nghiên cứu đã được công bố trên tạp chí “ Environmental Science & Technology letter”
    [​IMG]
    “Công trình của chúng tôi là nghiên cứu đầu tiên sử dụng bình xịt coronavirus để đánh giá hiệu quả lọc của khẩu trang và bộ lọc không khí,” Tiến sĩ Yun Shen, một tác giả tương ứng của nghiên cứu cho biết. “Các nghiên cứu trước đây đã sử dụng chất thay thế của dung dịch muối, hạt polystyrene và vi khuẩn — một nhóm vi rút lây nhiễm vi khuẩn”.

    Đối với nghiên cứu, các nhà thử nghiệm đã dùng điện áp cao qua một giọt polyvinylidene florua lỏng để quay các sợi có đường kính khoảng 300 nanomet và tạo ra một bộ lọc sợi nano. Kỹ thuật này được gọi là kỹ thuật quay điện và có thể là một cách rẻ tiền để sản xuất hàng loạt bộ lọc cho thiết bị bảo hộ cá nhân và hệ thống lọc không khí.

    Nghiên cứu nêu rõ: “Các bộ lọc không khí electrospun cho thấy hiệu suất tuyệt vời bằng cách bắt tới 99,9% các sol khí coronavirus, vượt trội hơn nhiều loại mặt nạ thương mại. “Ngoài ra, chúng tôi quan sát thấy rằng cùng một bộ lọc khí electrospun hoặc mặt nạ loại bỏ các bình xịt NaCl tương đương hoặc kém hiệu quả hơn so với các bình xịt coronavirus khi cả hai bình xịt được tạo ra từ cùng một hệ thống. Công việc của chúng tôi mở ra một con đường mới để cải tiến lọc không khí bằng cách phát triển các bộ lọc không khí dạng sợi nano điện tử để kiểm soát sự lây truyền qua đường không khí của SARS-CoV-2. ”

    Hầu hết các nghiên cứu cho đến nay đều sử dụng các vật liệu khác để bắt chước cả kích thước và hành vi của coronavirus, nhưng các nhà nghiên cứu trong nghiên cứu này sử dụng một dung dịch muối được tạo khí dung và một bình xịt có chứa một loại coronavirus cùng họ với COVID-19.

    Kết quả từ nghiên cứu cho thấy khau trang bằng vải cotton và khăn choàng cổ loại bỏ khoảng 45% đến 73% lượng hạt khí, trong khi khẩu trang phẫu thuật loại bỏ khoảng 98%. Tuy nhiên, bộ lọc sợi nano đã loại bỏ gần như tất cả các sol khí coronavirus, khoảng 99,9%.

    Shen nói: “Kỹ thuật điện quay có thể thúc đẩy việc thiết kế và chế tạo mặt nạ và bộ lọc không khí. "Việc phát triển mặt nạ và bộ lọc không khí mới bằng cách quay điện có triển vọng vì hiệu suất lọc cao, tính khả thi về mặt kinh tế và khả năng mở rộng, và nó có thể đáp ứng nhu cầu tại chỗ của mặt nạ và bộ lọc khí."

    Nguồn: Infection Control today

    Tham khảo thêm các sản phẩm hỗ trợ hô hấp : ống nội khí quản kèm ống hút, ống mở khí quản, máy tạo oxy, mask oxy khí dung, mở khí quản cấp cứu...

    Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

    Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

    Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

    ĐT: 02437765118

    Email: merinco.sales@gmail.com

    WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
     

Bài viết mới nhất

Đang tải...

Chia sẻ trang này